BULLYNG ¿QUE ES? ¿COMO PROTEGER A TUS HIJOS?

El Bullyng destruye la autoestima

Para prevenir el Bullying escolar es muy importante tomar en cuenta que, entre más grande sea la escuela de los jóvenes hay mayores probabilidades de que se presenten casos de Bullying. Por otro lado, la mejor prevención para no criar acosadores es brindar una educación adecuada fomentando valores indispensables como el respeto, amistad y tolerancia. Tener una comunicación adecuada con los hijos adolescentes es indispensable pues muchos casos de Bullying escolar son ignorados por los padres de los niños y también por sus maestros que son los primeros que deben implementar límites en el plantel educativo.

El Bullying escolar debe tener un tratamiento para erradicarlo en ambas partes pues de lo contrario el agresor puede convertirse en un delincuente potencial, y la víctima desarrollará muy probablemente baja autoestima, falta de interés por los estudios, terror de asistir a la escuela, depresión y pensamientos suicidas.

Para confrontar al agresor, la víctima de Bullying escolar debe saber que llorar, enojarse o demostrar miedo le brindará la satisfacción buscada a su agresor por lo que se recomienda ignorar los ataques verbales, mantener la calma, evitar los sentimientos de culpabilidad o inferioridad y hablar con un adulto de confianza como un maestro o un familiar para que intervengan y las situaciones no lleguen a complicaciones mayores.

CHECA AQUI MISMO: DIEZ CONSEJOS PARA EVITAR QUE ABUSEN DE TUS HIJOS

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¿TU CASA ESTA QUE ARDE?…
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Diez propósitos de año nuevo que cambiarán tu vida

Ahora que comienza el año de 2012, es buen momento para proponer ajustes en nuestro modo de actuar para así obtener una vida más plena y satisfactoria.
Nuestra vida esta afectada permanentemente por variables fuera de nuestro control, son en realidad accidentes. Todo lo que no ocurre en mi ser, para efecto de esta reflexión, podríamos considerarlo circunstancial. Entonces mi orientación hacia lo externo contará con una postura de mi parte que puede ser racional positiva o irracional negativa. Por ejemplo: Estando en el tráfico, mi auto es golpeado por otro conductor. Las opciones que se me presentan: Enojarme y armar un zafarrancho; o tomar las cosas con calma, ajustar mi agenda y llamar al seguro; una tercera podría ser evadirme. Dependiendo de cual acción emprenda será la retroalimentación que me proporcionará mi entorno o mundo externo. Esto es valido para todo evento que me ocurra (llamada telefónica de un amigo, reclamo de un cliente, sonrisa del vecino, etc.) La manera en como yo interprete los sucesos que me ocurren y la actitud que yo tome al confrontarlos, determinarán mi satisfacción, indiferencia o insatisfacción.
Por otro lado, está el infinito territorio de mi interior, donde puedo decidir el camino que deben tomar mis sentimientos, mis emociones, mis pensamientos y mis comportamientos. Dentro de éste ámbito es importante considerar el hecho de que cambiando mis pensamientos, puedo modificar toda mi conducta hacia mi entorno y aunque parezca ilógico: la respuesta del entorno hacia mi.
Dentro de las filosofías budista y Taoista está bien establecida la siguiente ecuación: Lo que yo doy al mundo y a mi prójimo, eso mismo recibo del mundo y de mi prójimo.

Van los 10 propósitos:
1.- Me Adaptaré al entorno. Reflexionaré y aceptaré el hecho de que no puedo vivir en paz si no me adapto. Para eso tomaré las siguiente actitudes:
•Seré tolerante con los demás (no pretenderé alfombrar el planeta, mejor usaré pantuflas)
•Me alimentaré sanamente, dedicaré tiempo a estudiar la dieta más adecuada a mi persona.
•Haré al menos 20 minutos diarios de ejercicio.
•Ajustaré mis gastos a mis entradas.
•Descansaré adecuadamente.

2.- Suprimiré en definitiva mis adicciones, vicios y conductas compulsivas nocivas.

3.- No competiré, ni jugaré sucio.

4.- No acumularé, ni caeré en los engaños de la mercadotecnia y el consumismo.

5.- No contaminaré.

6.- No dispersaré chismes ni rumores.

7.- Sonreiré, saludaré, felicitaré, animaré, utilizaré mi buen humor

8.- Erradicaré el deseo compulsivo de mi vida y por ende desaparecerán mis temores, para lograrlo meditaré sistemáticamente durante 20 minutos todos los días.

9.- Aceptaré las contingencias de la vida, buscaré el lado positivo de las adversidades.

10.- Respetaré a mi prójimo

COMO COMBATIR EXITOSAMENTE LA MIGRAÑA, LA JAQUECA Y EL DOLOR DE CABEZA

Dolor de cabeza
Es un dolor o molestia en la cabeza, el cuero cabelludo o el cuello. Las causas graves de los dolores de cabeza son muy raras. La mayoría de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida, aprendiendo formas de relajarse y algunas veces tomando medicamentos.

Ver más abajo:

Cefalea en brotes
Migraña
Cefalea tensional.

Causas comunes
Los dolores de cabeza más comunes probablemente son causados por contracción y tensión muscular en los hombros, el cuello, el cuero cabelludo y la mandíbula. Estos se denominan cefaleas tensionales. Estos dolores de cabeza a menudo están relacionados con el estrés, la depresión o la ansiedad.

El hecho de trabajar demasiado, no dormir lo suficiente, omitir comidas y consumir alcohol o drogas psicoactivas puede hacer que uno sea más susceptible a dichos dolores. Igualmente, los dolores de cabeza pueden desencadenarse por:

El queso
El chocolate
El glutamato monosódico (GMS)

Las personas que consumen cafeína pueden presentar dolores de cabeza cuando no obtienen la cantidad diaria usual.

Otras causas comunes pueden ser:

Apretar o rechinar los dientes
Esforzarse demasiado
Mantener la cabeza en una posición durante mucho tiempo, como al utilizar una computadora, un microscopio o una máquina de escribir
Mala posición al dormir.

Las cefaleas tensionales tienden a darse en ambos lados de la cabeza. A menudo comienzan en la parte posterior de la cabeza y se propagan hacia delante. El dolor puede ser sordo u opresivo, como una banda apretada o una prensa. Es posible que se sienta dolor y rigidez en los hombros, el cuello y la mandíbula. El dolor generalmente es persistente, pero no empeora con actividad.

Las jaquecas son dolores de cabeza fuertes que generalmente están acompañados de otros síntomas, como trastornos visuales o náuseas. El dolor se puede describir como palpitante, saltón o pulsátil. Tiende a comenzar en un lado de la cabeza, aunque se puede propagar a ambos lados.

Es posible que uno experimente un “aura” (un grupo de síntomas de advertencia que se inician antes del dolor de cabeza). El dolor generalmente empeora a medida que uno trata de desplazarse de un lugar a otro. Para obtener información acerca de este tipo de dolor de cabeza, ver el artículo sobre migraña.

Otros tipos de dolor de cabeza:

Cefaleas en brotes: son dolores de cabeza agudos y extremadamente dolorosos que tienden a presentarse varias veces al día durante meses y luego desaparecen por un período de tiempo similar. Son mucho menos comunes que otros tipos de dolores de cabeza.
Cefaleas sinusales: causan dolor en la parte frontal de la cabeza y la cara. Este tipo de dolor de cabeza se debe a la inflamación en los conductos de los senos paranasales que están detrás de las mejillas, la nariz y los ojos. El dolor tiende a empeorar cuando uno se inclina hacia adelante y cuando despierta en la mañana. Con este tipo de dolor de cabeza, generalmente se presenta goteo posnasal, irritación de la garganta y secreción nasal.
Los dolores de cabeza pueden ocurrir si uno tiene un resfriado, gripe, fiebre o síndrome premenstrual.

Si uno tiene más de 50 años y está experimentando dolores de cabeza por primera vez, puede que la causa resulte ser una afección llamada arteritis temporal, cuyos síntomas son, entre otros: trastorno en la visión y dolor que empeora al masticar. Asimismo, existe el riesgo de quedarse ciego por esta enfermedad, así que se debe recibir tratamiento de inmediato.

Entre las causas poco comunes de dolor de cabeza están:

Aneurisma cerebral: un debilitamiento de la pared de un vaso sanguíneo que puede romperse y sangrar dentro del cerebro.
Infección cerebral como meningitis o encefalitis
Tumor cerebral
Accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio
Cuidados en el hogar
Lleve un diario de los dolores de cabeza para ayudar a identificar la fuente o el desencadenante de los síntomas. Luego, modifique el ambiente o los hábitos para evitar futuros dolores de cabeza. Cuando se presente un dolor de cabeza, anote:

La fecha y la hora en que comenzó
Lo que comió en las últimas 24 horas
La cantidad de tiempo que durmió la noche anterior
Lo que estaba haciendo y pensando justo antes de que comenzara el dolor de cabeza
Cualquier situación de estrés en su vida
Cuánto duró el dolor de cabeza
Lo que hizo para detenerlo
Después de cierto tiempo, usted puede comenzar a observar un patrón.

Un dolor de cabeza se puede aliviar descansando con los ojos cerrados y la cabeza apoyada. Las técnicas de relajación pueden ayudar. Para aliviar las cefaleas tensionales puede ser efectivo un masaje o calor aplicado a la parte posterior superior del cuello.

TOMAR MEDICAMENTOS PARA EL DOLOR DE CABEZA EN EL HOGAR

Para las cefaleas tensionales, ensaye con paracetamol, ácido acetilsalicílico (aspirin) o ibuprofeno. Sin embargo, NO le administre ácido acetilsalicílico a los niños debido al riesgo de desarrollo del síndrome de Reye.

Las jaquecas pueden responder a los antinflamatorios no esteroides (AINES) o medicamentos para la migraña que contengan una combinación de fármacos.

En caso de que los remedios de venta libre no logren controlar el dolor, hable con el médico con respecto al uso de posibles medicamentos recetados.

Las personas que toman analgésicos por tres días o más a la semana pueden desarrollar dolores de cabeza por el consumo excesivo de medicamentos o cefaleas de rebote. Todos los tipos de analgésicos (incluyendo los fármacos de venta libre) pueden causar cefaleas de rebote. Si cree que éste puede ser un problema para usted, consulte con el médico.

Los medicamentos recetados que se utilizan para las jaquecas abarcan entre otros:

Dihidroergotamina
Ergotamina
Ergotamina con cafeína (Cafergot)
Isometepteno (Midrin)
Triptanos como sumatriptán (Imitrex), rizatriptán (Maxalt), eletriptán (Relpax), almotriptán (Axert) y zolmitriptán (Zomig)
Algunas veces, los medicamentos que se utilizan para aliviar las náuseas y los vómitos sirven para aliviar otros síntomas de migraña.

Si usted a menudo padece dolores de cabeza, el médico puede prescribirle medicamentos para prevenirlos antes de que ocurran. Es importante tomarse estos medicamentos todos los días como se los recetaron, incluso cuando no le esté doliendo la cabeza.

Se debe llamar al médico si
Tome los siguientes síntomas muy seriamente. En caso de no poder ver al médico inmediatamente, acuda al servicio de urgencias o llame al número local de emergencias (911 en los Estados Unidos) si:

Es el primer dolor de cabeza que alguna vez haya tenido en su vida y éste interfiere con sus actividades diarias.
El dolor de cabeza se presenta súbitamente y es explosivo o violento.
El dolor de cabeza lo describiría como “el peor alguna vez sentido”, incluso si usted regularmente los padece.
También presenta mala pronunciación, cambios en la visión, problemas para mover los brazos o las piernas, pérdida del equilibrio, confusión o pérdida de la memoria con el dolor de cabeza.
El dolor de cabeza empeora en un período de 24 horas.
También se presenta fiebre, rigidez en el cuello, náuseas y vómitos con su dolor de cabeza.
El dolor de cabeza se presenta con un traumatismo craneal.
El dolor de cabeza es intenso y sólo en un ojo con presencia de enrojecimiento en dicho ojo.
Usted tiene más de 50 años y los dolores de cabeza apenas comenzaron, especialmente si también tiene problemas de visión y dolor al masticar.
Tiene cáncer y presenta un nuevo dolor de cabeza.
Acuda pronto al médico si:

Los dolores de cabeza lo despiertan.
Un dolor de cabeza dura más de unos cuantos días.
Los dolores de cabeza son peores en las mañanas.
Tiene antecedentes de dolores de cabeza pero éstos han cambiado de patrón e intensidad.
Padece dolores de cabeza frecuentes y no hay una causa conocida.
Lo que se puede esperar en el consultorio médico
El médico elaborará la historia clínica y llevará a cabo un examen de la cabeza, los ojos, los oídos, la nariz, la garganta, el cuello y el sistema nervioso.

Por lo regular, el diagnóstico se basa en los antecedentes de los síntomas. Puede ser útil llevar un “diario sobre los dolores de cabeza” con el fin de registrar allí la información pertinente a esta condición durante un período determinado. El médico puede hacer preguntas como las siguientes:

¿El dolor de cabeza se localiza en la frente o alrededor de los ojos, en la parte posterior de la cabeza, cerca de la sien, detrás del globo ocular, afecta a toda la cabeza?
¿El dolor afecta solamente un lado de la cabeza?
¿Es éste un nuevo tipo de dolor de cabeza para usted?
¿Describiría el dolor de cabeza como pulsátil?
¿Hay una sensación de presión o como se si tuviera una banda?
¿Cuándo ocurre el dolor de cabeza?
¿Durante cuánto tiempo ha padecido dolores de cabeza?
¿Cuánto dura cada episodio de dolor de cabeza?
¿El dolor de cabeza lo despierta durante el sueño? ¿Los dolores de cabeza empeoran durante el día y mejoran en la noche?
¿Se presentaron otros síntomas poco después de que comenzaron los dolores de cabeza? ¿Los dolores de cabeza ocurren de manera repetitiva?
¿El dolor de cabeza alcanza su máxima intensidad en 1 ó 2 horas?
¿Los dolores de cabeza empeoran al acostarse ? ¿Al ponerse de pie?
¿Los dolores de cabeza empeoran al toser o realizar esfuerzos?
¿Se presentan en un momento específico en relación con su período menstrual?
¿Qué tratamientos caseros ha ensayado? ¿Hasta qué punto han sido efectivos?
Algunos de los exámenes diagnósticos que se pueden practicar son:

Tomografía computarizada de la cabeza
Resonancia magnética de la cabeza
Radiografía de los senos paranasales
Biopsia de la arteria temporal
Punción lumbar
Si se diagnostica una migraña, le pueden recetar medicamentos que contengan derivados del cornezuelo del centeno. La arteritis temporal se debe tratar con esteroides para prevenir el desarrollo de ceguera y los demás trastornos se manejan con un tratamiento apropiado.

Prevención
Los siguientes hábitos saludables pueden disminuir el estrés y reducir la probabilidad de padecer dolores de cabeza:

Dormir bien
Consumir una dieta saludable
Hacer ejercicio de manera regular
Aprender a adoptar una postura apropiada
Aprender a relajarse utilizando la meditación, la respiración profunda, el yoga u otras técnicas
Dejar de fumar
Estirar el cuello y la parte superior del cuerpo, especialmente si el trabajo implica escribir a máquina o usar un computador
Usar gafas apropiadas, de ser necesario
Nombres alternativos
Cefalea; Cefaleas de rebote; Dolores de cabeza por consumo excesivo medicamentos

Referencias
Boes CJ, Capobianco DJ, Cutrer FM, et al. Headache and other craniofacial pain. In: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, eds. Neurology in Clinical Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa: Butterworth-Heinemann; 2008:chap 73.

Kwiatkowski T, Alagappan K. Headache. In: Marx JA, Hockberger Rs, Walls RM, et al, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier;2009:chap 101.

Actualizado: 10/30/2010
Versión en inglés revisada por: Linda J. Vorvick, MD, Medical Director, MEDEX Northwest Division of Physician Assistant Studies, University of Washington, School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003024.htm

http://www.headaches.org

http://www.americanheadachesociety.org

http://www.jefferson.edu/headache

MITOS SOBRE LA SEXUALIDAD FEMENINA

Por Alejandra Herren
Mito Uno. Existen dos tipos de orgasmos.
“No existe ninguna diferencia entre orgasmo vaginal o clitoriano, salvo en la intensidad de la estimulación y dependiendo de las características de cada mujer, esto hace que solo subjetivamente la experiencia sea diferente para el orgasmo clitoriano, como para el obtenido por vía de penetración vaginal. La vieja diferenciación psicoanalítica, en la que Sigmund Freud aseguraba que el estimulo clitoriano es signo de inmadurez ha dejado de tener valor luego de los estudios de Masters y Johnson, en los que quedó claro que todos los orgasmos tienen de una manera u otra componentes clitorianos. En realidad, hoy podemos afirmar que no son pocas las mujeres que son capaces de llegar al orgasmo sin ninguna estimulación táctil directa, con la sola estimulación de la voz, por ejemplo, o poniendo en marcha alguna fantasía particularmente excitante para ella, demostrando una vez má que el órgano sexual más importante, es, en definitiva, el cerebro.”
Mito Dos. La mujer no debe tomar la iniciativa sexual.
“Las raíces culturales de esta creencia se sustentan en el falso paradigma que indica que “el macho conquista y la hembra es un sujeto pasivo que se deja seducir”. No son pocos los hombres que desean que sus parejas fueran capaces de tomar la iniciativa, permitiéndoles de esta manera librarlos de la responsabilidad, al menos alguna vez, de ser ellos los demandantes permanentes en el terreno sexual y permitiendo que su pareja tome un rol activo, haciéndolo sentirse también deseado. Se debe comprender que los roles pueden ser perfectamente intercambiables, no tiene por qué ser el hombre quien tome siempre la iniciativa, dado que la mujer debe permitirse a sí misma expresar sus deseos y fantasías cuando tenga ganas, sin necesidad de esperar que el hombre la invite. Esto también forma parte de los derechos sexuales femeninos.”
Mito Tres. Para una buena sexualidad es imprescindible el orgasmo de a dos.
“Si partimos de la base que hombres y mujeres tienen distinta fisiología y respuesta sexual, deberemos comprender que si bien esto podría ser deseable desde el punto de vista afectivo, de ninguna manera la simultaneidad orgásmica debe ser una exigencia, ni tampoco convertirse en prueba de una sexualidad armónica. En realidad hacer de esto una exigencia, puede provocar que la pareja no se relaje lo suficiente, forzando la situación y apurando los tiempos de alguno de sus integrantes. Esto puede producir muchos problemas, que solemos ver en la consulta, muchas veces la gente se queja de una Anorgasmia parcial o una eyaculación precoz o rápida, pero al investigar, nos encontramos con que en el trasfondo solo tenemos una búsqueda obsesiva de simultaneidad, que, al no lograrse, termina viviéndose como un fracaso sexual, provocando en principio insatisfacción y posteriormente verdaderas patologías sexuales.”
Mito Cuatro. La mujer siempre debe satisfacer a su compañero sexual.
“Este es un viejo mito machista, una creencia antigua, digna de una cultura ‘falocéntrica’ que suele llenar a las mujeres de obligaciones e inseguridad invitándolas a aceptar una sumisión absoluta en materia sexual. Haciéndoles creer que no importan sus necesidades y sus derechos e impidiéndoles pedir a sus compañeros lo que necesitan o desean para satisfacer su sexualidad. Esta idea las obliga a vivir su sexualidad como algo opresivo, impidiendo un desempeño normal. La satisfacción sexual es responsabilidad de ambos integrantes de la pareja y de ninguna manera puede cargarse sobre las espaldas de uno solo de ellos (en este caso la mujer), semejante exigencia.”
Mito Cinco. Las mujeres son lentas sexualmente.
“Sucede que se ignora una realidad fisiológica probada. Por razones anatómicas los ritmos de excitación deben ser necesariamente diferentes entre hombre y mujer, la mujer necesitará más tiempo por razones de orden simplemente cuantitativo. Mientras que para la erección al macho le basta con el llenado de los cuerpos cavernosos del pene y para esto es suficiente con unos pocos centímetros cúbicos de sangre, en el caso de la mujer, necesitará para completar su excitación expandir toda la zona pélvica. A diferencia del hombre que responde principalmente a estímulos visuales, en el caso de la mujer estos estímulos son táctiles, haciéndose muy importante la existencia de un juego previo acompañado de besos, caricias y abrazos. Es imprescindible dar lugar al erotismo para lograr una adecuada excitación, ya que tocar, oír, oler o saborear tienen enorme importancia en la búsqueda de una completa sensibilización.”
Mito Seis. La mujer que grita en la cama goza más.
“Es otro mito basado en una creencia machista que reza que los amantes excelentes “hacen gritar a la mujer en la cama”, y en realidad no existe ninguna relación entre gritos y satisfacción. Hay mujeres que disfrutan enormemente su sexualidad en silencio y otras que necesitan exteriorizar el placer de manera más expresiva mediante gritos y palabras, pero de ninguna manera esto es índice de satisfacción.”
Mito Siete. La sexualidad femenina se debilita o termina con la edad y la menopausia.
“En nuestra cultura judeo-cristiana y en muchas otras, la sexualidad de la mujer era valorada por su función reproductiva, como si esta fuera la única función de su sexualidad. Esta misma idea ha sido responsable de fijar un concepto equivocado en muchas mujeres hasta el día de hoy, haciéndoles pensar que con la llegada de los hijos, la edad o el entrar en la fase premenopáusica deberían dar por finalizada su vida sexual. Si bien es cierto que se producirán cambios fisiológicos importantes con la llegada de esta etapa y estos cambios podrían hacer molesto o doloroso el coito en algunos casos, no existe ninguna razón para renunciar a la sexualidad. Los cambios pueden ser salvados o modificados con la administración de hormonas estrogénicas, lo cual puede hacerse por distintas vías (vaginal, oral o los llamados parches), así como por medio de la medicina naturista con la administración de un preparado fitoterapeutico (Tintura Madre) a base de Cimicifuga racemosa, junto con otras plantas afines. La sequedad vaginal (responsable en algunos casos del dolor durante el coito: “dispareunia”) es solucionable con la utilización de un buen lubricante íntimo de tipo acuoso y el alargamiento de los tiempos dedicados al juego previo. No existe ningún motivo para la disminución del apetito sexual de la mujer. Incluso ni la extirpación de los ovarios o la histerectomía (extirpación del útero), así como la menopausia pueden terminar con el deseo femenino y su actividad sexual. Es más, no son pocas las pacientes que reconocen durante la consulta un aumento de su deseo sexual en esta etapa, al no estar ya presionadas por el miedo a un embarazo no deseado. Además de sentirse liberadas de las obligaciones sociales anteriores o la crianza de los hijos, se sienten mas libres de disfrutar y expresarse con sus parejas. Tomando de esta manera una nueva dimensión su sexualidad, permitiéndoles una mayor apertura mental y disfrute.”
Mito Ocho. Los años de matrimonio o convivencia terminan con la pasión sexual.
“No son pocas las mujeres y hombres que creen que esto es así. Sucede que porque ya conquistaron a su pareja piensan que no es necesario continuar con el juego de la seducción y enamoramiento, esto los lleva con el tiempo a caer en actitudes rutinarias, donde todo está previsto e inevitablemente será igual, desde los juegos previos hasta el orgasmo final. Resultara lógico, entonces, que se produzca un desgaste y aburrimiento entre los integrantes de la pareja, en la que todo es previsible y la sorpresa no tiene cabida ni lugar. Para prevenir esta situación antes de que se presente es muy importante poner en marcha la creatividad, comprender que entre dos todo vale -siempre y cuando no se fuerce la voluntad del otro-, es muy importante. Todos los sentidos son necesarios en el juego erótico y cada uno de los medios a nuestro alcance deben ser utilizados. De esta manera no llegará nunca la rutina y la pasión sexual no se ahogará en las aguas del aburrimiento.”

COMO ALIVIAR LA DIABETES

El exceso de azúcar en tu sangre puede ser fatal

DIABETES, ENFERMEDAD DE NUESTRO TIEMPO

Conocer la enfermedad, y combatirla con decisión, enfocándose en hábitos de vida saludables son la mejor defensa para aliviar esta enfermedad incurable. Recordemos que aliviar no necesariamente es curar. Aqui proporcionaré información relacionada con el control de la enfermedad y consecuentemente con la mejora de la calidad de vida del paciente.

El problema de la proliferación de la diabetes en México ha tomado proporciones críticas. Según cifras del Sistema Nacional de Información de Salud, las enfermedades relacionadas con ella son la principal causa de la mortandad en el país.
La diabetes es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azúcar) de la sangre están muy altos. La glucosa proviene de los alimentos que consumes. La insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa entre a las células para suministrarles energía. En la diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina. En la diabetes tipo 2, el tipo más común, el cuerpo no produce o no usa la insulina adecuadamente. Sin suficiente insulina, la glucosa permanece en la sangre.

Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas serios. Puede provocar lesiones en los ojos, los riñones y los nervios. La diabetes también puede causar enfermedades cardíacas, derrames cerebrales e incluso la necesidad de amputar un miembro. Las mujeres embarazadas también pueden desarrollar diabetes, la llamada diabetes gestacional.

Los síntomas de la diabetes tipo 2 pueden incluir fatiga, sed, pérdida de peso, visión borrosa y micciones frecuentes (orinar con frecuencia). Algunas personas no tienen síntomas. Un análisis de sangre puede mostrar si tienes diabetes. El ejercicio, el control de peso y respetar el plan de comidas puede ayudar a controlar la diabetes. También debes controlar el nivel de glucosa y, si tienes receta médica, tomar los medicamentos indicados.

NIH: Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón

La diabetes es una enfermedad que afecta a millones de personas cada año. Tu doctor es quien puede informarte si sufres de diabetes, aunque tu mismo puedes verificar si tienes la enfermedad, realizándote un examen de nivel de glucosa en la sangre, este estudio te lo pueden realizar en cualquier laboratorio clínico, a través de una toma de sangre estando en ayunas. Si tu nivel de glucosa es mayor de 100 mg/dl, es muy importante que acudas a un médico internista o endocrinólogo para ser valorado y en su caso recibir el tratamiento apropiado.

Aunque no existe cura para la diabetes, existen muchas formas de tratamiento que pueden ayudar a controlar esta enfermedad.
El éxito de cualquier tratamiento para la diabetes depende en la mayor parte de ti. Este sumario te ayudará a entender mejor la diabetes y te explicará las maneras de controlarla.

¿Qué es la Diabetes?
El cuerpo está compuesto de millones de células que necesitan energía para funcionar.
La comida que comes se convierte en un azúcar llamada glucosa. El azúcar llega a las células por medio de la sangre. Este azúcar es uno de los muchos ingredientes que las células necesitan para producir energía.
Hay dos condiciones necesarias para que la glucosa pueda entrar a las células. La primera es que las células tengan suficientes puertas llamadas receptores. La segunda es que una sustancia llamada insulina abra los receptores de las células.
Una vez que estas condiciones están presentes, la glucosa entra a la célula y es utilizada para producir energía. Sin energía, las células se mueren. La insulina es una hormona química que se produce en el páncreas. Los niveles de insulina en la sangre varían de acuerdo a la cantidad de glucosa presente en la sangre.
La diabetes es una enfermedad que dificulta a las células del cuerpo recibir la glucosa necesaria para producir energía.
Hay dos maneras como la diabetes dificulta a las células del cuerpo recibir adecuadas cantidades de glucosa. La primera es que la insulina producida por el páncreas no sea suficiente. La insulina es necesaria para abrir los receptores que permiten a la glucosa entrar a las células. Cuando esto sucede, los niveles de glucosa en la sangre se aumentan. Esto se conoce como diabetes tipo 1. El tipo de diabetes 2 ocurre cuando hay insulina en la sangre en suficientes cantidades, pero hay una reducción del número de receptores en las células que le permiten entrar a la glucosa.
Aunque la insulina está presente, no se puede usar efectivamente, una situación llamada “Resistencia insulínica” lo cual resulta en altos niveles de glucosa en la sangre.
La diabetes tipo 2 es más común que la tipo 1. La causa exacta de la diabetes es desconocida. Sin embargo tiende a suceder en familias. La diabetes no es contagiosa.

Signos y Síntomas de la Diabetes
La diabetes se detecta cuando tu médico o enfermera confirma un alto nivel de azúcar en tu sangre u orina. Los resultados más precisos se obtienen cuando el nivel de azúcar en la sangre se analiza antes de que usted ingiera cualquier alimento o líquido. Este análisis se conoce como azúcar en la sangre en ayunas. Niveles entre 60 y 99 mg/dl se consideran normales para un análisis de azúcar en la sangre en ayunas. Niveles entre 100 y 125 mg/dl se consideran como niveles pre-diabéticos.

Los signos y síntomas comunes en la diabetes incluyen:
• Sed excesiva
• Orinar frecuentemente
• Hambre excesiva
• Pérdida de peso
• Fatiga
• Cambios en la visión
• Heridas que no sanan o que se demoran en sanar
• Rasquiña o comezón persistente en la piel.

Si la diabetes no se trata, los niveles de glucosa en la sangre pueden llegar a subir tanto que pueden producir coma y posiblemente la muerte.
Los signos y síntomas que presentes dependen de cuándo la diabetes se te descubrió y de la clase de diabetes que tengas.

Tratamientos
La diabetes no se puede curar. Se puede controlar manteniendo los niveles de azúcar en la sangre dentro de los niveles normales.
El tratamiento y régimen de la diabetes varía de paciente a paciente. Tu médico y el equipo de cuidado de la diabetes deciden qué forma de tratamiento es el mejor para ti.
Los pacientes con diabetes tipo 1 no producen insulina. Las personas que les falta insulina en su cuerpo deben hacer ciertos ajustes en su dieta y deben tomar insulina.
La insulina solo se puede administrar inyectada. En algunos casos, debe inyectarse varias veces al día.
La mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 no necesitan insulina. La diabetes en estos casos se controla con dieta y ejercicio. Algunas veces se necesitan medicamentos orales. Algunos casos de diabetes tipo 2 necesitan insulina.

El éxito de su tratamiento depende de ti. Cuando aprendas a controlar los niveles de azúcar en la sangre, vivirás una vida más sana.

Control de la Diabetes
Puedes controlar la diabetes de las siguientes maneras:
1. Comiendo bien
2. Haciendo ejercicio
3. Checando periódicamente tus niveles de azúcar en la sangre
4. Tomando tus medicamentos.
5. Educándote acerca de la diabetes

Tu nutriólogo o educador de diabetes te explicará cómo planear tus comidas y te
aclarará las dudas que puedas tener.
Las tres metas a alcanzar con una dieta sana son:
1. Controlar tu peso.
2. Mantener normales los niveles de azúcar en la sangre.
3. Reducir la cantidad de grasa en el cuerpo.
Una dieta sana puede incluir cambiar lo que comes, la cantidad de comida y la frecuencia de tus comidas. Te sorprenderás de cuantas opciones de comidas sanas y deliciosas vas a encontrar.
El ejercicio ayuda a los diabéticos de muchas maneras. Baja los niveles de glucosa, ayuda a controlar el peso y mantiene un corazón sano y una buena circulación. Además, el ejercicio ayuda a reducir el estrés y fortalece los músculos.
Tu equipo de profesionales de la salud discutirá tu plan de ejercicio contigo.
Siempre consulta con tu médico antes de comenzar un programa nuevo de ejercicios.
El análisis del azúcar en la sangre es importante para averiguar si tu nivel de azúcar en la sangre está bien. Si el azúcar en la sangre es demasiado bajo o demasiado alto, puedes necesitar un cambio en la medicamento de tu diabetes, dieta o plan de ejercicio. Si se necesita un cambio, tu médico o equipo de cuidado de la diabetes te dará instrucciones de lo que debes hacer.

Tus niveles de azúcar se calculan checando una pequeña gota de sangre que se obtiene de tu dedo. Esto se logra picando EL dedo con una lanceta.
El azúcar en la sangre se checa usualmente cuatro veces al día. Esto se puede hacer en su casa. La mayoría de los diabéticos se vuelven expertos en checar sus niveles de azúcar en la sangre.
Tu educador de diabetes te enseñará cómo checar tus niveles de azúcar correctamente y te ayudará a determinar cuántas veces al día debe hacerlo. También te enseñará a cambiar tus medicamentos, tu dieta y tu plan de ejercicio para controlar tus niveles de azúcar en la sangre. También revisará tus registros de niveles de azúcar en la sangre y hará los cambios necesarios en tu terapia.
En casos de niveles muy altos de azúcar en la sangre que no responden ante dieta y
ejercicio, se necesitan medicamentos. Tu doctor te dirá si necesitas medicamentos orales o insulina. La insulina, si es necesaria, no se da sino por inyecciones. La insulina es necesaria en todos los pacientes con el Tipo 1 de diabetes y algunos de los pacientes con el
Tipo 2 de diabetes.
Los niveles de azúcar en la sangre son muy importantes para determinar si la diabetes está controlada en el momento preciso de realizar el examen de sangre.
Existe otro examen de sangre llamado Hemoglobina A1C. Este examen verifica si el nivel de azúcar se ha mantenido bajo control durante los últimos 3 o 4 meses. Por lo general un nivel de 5% o menos se considera normal en pacientes que no son diabéticos. Los pacientes diabéticos deben tratar de mantener su nivel de
Hemoglobina A1C a menos de 6% siempre y cuando no presenten síntomas de hipoglicemia. Un nivel de 6% equivale a un número promedio de 135 mg/dl de azúcar en la sangre. Entre más bajo esté el nivel de Hemoglobina A1C, más baja la probabilidad de que se presenten complicaciones debido a la diabetes.

Hiperglicemia e Hipoglicemia
Algunas veces, durante el tratamiento de la diabetes sus niveles de azúcar en la sangre pueden elevarse o bajarse mucho. Estas condiciones son muy serias. Afortunadamente son controlables. Cuando hay mucha azúcar en la sangre, esta condición se llama hiperglicemia.
“Hiper” es Latín y significa “mucho”. “Glicemia” es Latín también y significa “azúcar en la sangre”. Hiperglicemia resulta cuando las personas comen mucho, cuando comen muchas comidas dulces o cuando no se toman sus medicaciones. También puede suceder cuando padeces alguna enfermedad. Si no se trata, la hiperglicemia puede llegar a causar coma.

Los signos de hiperglicemia son:
• Boca seca
• Sed
• Orinar frecuentemente
• Visión borrosa
• Fatiga o sueño
• Pérdida de peso
Cuando se te suba el azúcar toma agua u otras bebidas sin azúcar. Chécate el azúcar en la sangre y mantén tu dieta rigurosa. Si el azúcar en la sangre continúa alta llame a su médico. Tu doctor te dirá que debes hacer. Si tus niveles de azúcar en la sangre están muy altos, de pronto tendrás que ir al hospital.
Hipoglicemia ocurre cuando hay muy poco azúcar en la sangre. “Hipo” en Latín significa menos. Hipoglicemia ocurre generalmente en personas que toman insulina u otras medicaciones. Puede ser causada por tomar mucha insulina. Por esto se conoce también como shock de insulina. También puede ser causada por no comer una de tus comidas, por comer muy poco o por hacer mucho ejercicio.

Los signos de hipoglicemia o baja de azúcar son:
• sudor, temblor y nerviosismo
• hambre, mareo, desmayo
• palpitaciones del corazón, cambios en la personalidad, confusión, impaciencia y
mal humor
• adormecimiento de los labios y la lengua, dolor de cabeza, visión borrosa y
dificultad al hablar.
Si no se trata, una baja de azúcar puede llevar a desmayos y epilepsia.
Las personas con diabetes presentan diferentes síntomas cuando se les baja el azúcar en la sangre. Debes aprender a reconocer sus síntomas cuando se te baja el azúcar. Algunas personas no muestran ningún síntoma cuando se les baja el azúcar. Estas personas dependen de sus chequeos de sangre para saber si su azúcar está baja.
Si tu nivel de azúcar se baja, come o bebe inmediatamente algo que contenga azúcar de acción rápida. Algunos ejemplos son los siguientes: de 3 a 4 tabletas de glucosa un tubo de glucosa instantánea, media taza de jugo de frutas, un refresco, diez bolitas de chicle o dos cucharaditas de azúcar o miel.
Si tus síntomas no desaparecen en 15 minutos o tu nivel de azúcar continúa menos de 80mg/dL, tómate otra dosis de un azúcar de acción rápida. Repite los chequeos de tus niveles cada 10 o 15 minutos hasta que el nivel de azúcar en la sangre sea más de 80.
Si faltan menos de 30 minutos para tu siguiente comida, cómetela. Si faltan más de 30 minutos, cómete un antojo como por ejemplo: medio sandwich o 3 galletas graham. Cómete la comida después de haber comido tu dosis de azúcar de acción rápida. No saques tu antojo de tu siguiente plan de comida.
No manejes carro u operes ninguna máquina si sientes que tu azúcar está baja. Debes informar a tu familia y amigos que tienes diabetes y que si te encuentran inconciente o que no haga sentido lo que estás diciendo, deben llevarte al hospital o llamar al ‘emergencias’.

Complicaciones de la Diabetes
Cuando usted controla sus niveles de azúcar en la sangre los signos de la diabetes aparecen menos frecuentemente. Usted se sentirá mejor y con más energía. Si usted no sigue su plan de dieta, no hace ejercicio y no se chequea el azúcar en la sangre con frecuencia, puede llegar a tener serias complicaciones.
Las complicaciones de la diabetes incluyen daño a los nervios y a los vasos
sanguíneos del cuerpo.
No se sabe como es que la diabetes daña los nervios. El daño a los nervios se
conoce como neuropatía diabética. Generalmente ataca los nervios de las piernas y los pies. Los pies y las piernas se sienten adormecidos y muy fríos.
Las personas con diabetes que tienen poca sensación en los pies deben tener mucho cuidado con sus pies. No deben usar zapatos que no les queden buenos, deben ser cuidadosos con el agua muy caliente y con cualquier cosa que pueda causar heridas en sus pies.
Revise sus pies cada día. Busque cortadas, heridas, enrojecimientos o hinchazones. Hágalo con un espejo si es necesario. Cuando visite a su médico pídale que le revise sus pies.
Problemas sexuales pueden ocurrir. El problema más común en hombres con diabetes es la impotencia debido a daños en los nervios que van a los órganos sexuales. Un doctor especialista en urología puede tratar la impotencia con cirugía o sin ella.
En mujeres con diabetes el daño a los nervios pélvicos y genitales puede causar frigidez y dolor durante relaciones sexuales. Si ésto sucede su doctor le puede recomendar un tratamiento.
Debido a daños en los nervios que van al corazón, si un diabético sufre un infarto no va a sentir los mismos síntomas típicos de un infarto cardíaco. Por esta razón las personas con diabetes deben sospechar algo malo si sienten el pecho apretado, un brazo adormecido o síntomas de indigestión. Estos pueden ser síntomas de un ataque al corazón.
Niveles altos de azúcar en la sangre pueden causar daño a los vasos sanguíneos grandes y pequeños. La grasa en la sangre puede depositarse en las paredes de los vasos sanguíneos. Esto causa endurecimiento de las arterias o arteriosclerosis.
El endurecimiento de las arterias puede ocurrir en arterias importantes que entran o salen del corazón. También puede ocurrir en las piernas. Su plan de dieta está diseñado para bajar los niveles de grasa y colesterol en la sangre.
Cuando los vasos sanguíneos pequeños se estrechan debido a las placas de grasa, el fluido de sangre a los órganos se disminuye. Esto causa la muerte de las células que no reciben suficiente sangre. Esto también puede causar que los vasos sanguíneos que se han estrechado, sangren.
El engrosamiento de los vasos sanguíneos pequeños se nota más en los riñones y en la parte de atrás de los ojos.
Cuando los vasos sanguíneos de la parte de atrás de los ojos se engrosan, pueden
sangrar dentro del ojo o dentro del fluido vítreo. Esto hace que el fluido vítreo se nuble. Si esta condición llamada retinopatía no se trata, puede terminar en ceguera.
Su médico de los ojos le recomendará un tratamiento especial para esta condición.
La diabetes puede causar que los riñones dejen de limpiar la sangre. También puede causar que las proteínas que deben quedarse en el cuerpo se salgan con la orina.
Su médico le puede hacer exámenes de orina para determinar si hay algún signo
temprano de daño a los riñones.
Las personas diabéticas con problemas de riñones pueden desarrollar hipertensión.
Es muy importante que la presión alta se trate con medicamentos para bajarla porque ésto previene que los problemas de los riñones se empeoren. Si usted tiene problemas en los riñones debido a la diabetes, su médico le puede recetar una dieta especial baja en sal y en proteínas.
En raras ocasiones se pueden llegar a necesitar transplantes de riñón o diálisis.
La mayoría de los médicos creen que controlando su diabetes usted puede prevenir el daño a los nervios y a los vasos sanguíneos. El control de la diabetes incluye: un plan de dieta, ejercicio, chequeos regulares de los niveles de azúcar, medicaciones y buena higiene.

Resumen
Gracias a los adelantos de la medicina la diabetes se puede controlar. Las personas con diabetes juegan una parte muy importante en el éxito de su plan de tratamiento.

El tratamiento de la diabetes consiste en:
1. Seguimiento de un plan de dieta
2. Chequeo de los niveles dec azúcar en la sangre
3. Ejercicio
4. Tomar cumplidamente las medicaciones recetadas por el medico
5. Buena hygiene
6. Educación e información acerca de la diabetes
Su doctor, su enfermera y su nutricionista le explicarán a usted su plan específico para el control de la diabetes.
Si usted sigue estas instrucciones, las posibilidades de desarrollar las complicaciones relacionadas con la diabetes se le reducirán al mínimo.
Esta lección de educación al paciente ha sido puesta a su disposición por su equipo de profesionales de la salud para ayudarle a vivir una vida más sana controlando su diabetes.

RIÑON piedras, dolor, infección, calculos urinarios

Cólico renal

En este sitio trataré de darte un panorama general de lo que son las piedras en el riñón y la manera más saludable de curarte.
El cólico renal, es decir el dolor punzante causado por la obstrucción de una piedrecilla en tu riñón es tan agudo que puede ponerte de rodillas y con fuertes temblores, mientras gritas aterrorizado por el dolor. Lo que debes hacer de inmediato es acudir a un fuerte analgésico, en la inteligencia de que te atenuará el dolor pero no te lo quitará. Yo que he padecido mucho por este terrible malestar, me considero ya un perito en la materia y por eso mismo espero poderte ayudar. Para contrarestar el dolor en la primera fase yo utilizo Supradol sublingual, algunos recomiendan buscapina, en cualquier caso, checa antes con tu médico.

En mi caso, después de tomar el supradol, acudo de inmediato a un hospital para que en caso de que el dolor sea insoportable me lo neutralicen por vía intravenosa. En el hospital lo más probable es que te realicen un TAC para ubicar la piedra y su tamaño. Si la piedra no es muy grande te recomendarán “aguantarte” hasta que avance por la uretra, llegue a la vejiga y salga por si sola (duele cañón ¿eh? pero ni modo así es el método) Si la piedra es más grandecita, del tamaño de un chicharo, te recetarán medicamentos dilatadores, relajantes musculares como la Panclasa y beber mucha agua para empujarla y que salga. PEERO, si la piedra es del tamaño de un frijol, lo más probable es que tengan que recurrir a extraerla de cualquiera de las formas siguientes: cirugía, introducción de un cateter especial o ultrasonido.
No todas las personas producen cálculos en sus riñones. Los motivos son variados y no vale la pena entrar en muchos detalles. Te diré simplemente que los alimentos y bebidas tienen mucho que ver con esta afección. Por lo pronto te paso una lista de alimentos: desde los prohibidos hasta los totalmente inofensivos.

EL CLORURO DE MAGNESIO TAN PUBLICITADO COMO LA GRAN PANACEA EN EL AMBITO DE LA SALUD ESTA ESTRICTAMENTE PROHIBIDO

NO COMER EN ABSOLUTO
SESO, HIGADO,TERNERA, MORCILLA, CHINCHULINES, CHORIZO, RIÑON, UBRE, MOLLEJA, ANCHOAS, SARDINAS, MEJILLONES.
COMER CON MUCHA LIMITACION
LENGUA,POLLO, GANSO, GALLINA,CARNE VACUNA, TRUCHA, ARENQUE, CATSUP, MOSTAZA, ESPECIAS, BEBIDAS ALCOHOLICAS, SALSA GOLF

COMER CON LIMITACION
ESPINACA, ARVEJAS FRESCAS, POROTOS, LENTEJAS, COLIFLOR, JAMON COCIDO, CARNE VACUNA, CERDO, CALAMARES, LANGOSTINOS, ATUN, CABALLA, BACALAO, SALMON, CHOCOLATE, CACAO CAFE.

COMER MODERADAMENTE
CHAUCHAS (ejotes), SOYA, PIMIENTOS, NABO, TOMATE, AJO, CHUCRUT, ARROZ ENTERO, MERLUZA, AVENA, BATATA, NUECES, LECHUGA ALMENDRAS, BERENJENA, PAN, REPOLLO, FRESAS, ZANAHORIA, MAIZ, HONGOS, TRIGO, CEBOLLA, SOYA, APIO, AVENA, ZAPALLO, CERVEZA, ESPARRAGOS, TE, PAPA, AVELLANAS, RABANOS, CASTAÑAS

COMER
NARANJA,SANDIA, MARGARINA, MANDARINA, MELON, AZUCAR, MANZANA, PALTA, YOGHURT,PIÑA, QUESOS, ACEITE DE OLIVA, DAMASCO, COPOS DE MAIZ, RICOTA, CIRUELA, PASTAS, VERDURAS DE HOJA HERVIDAS DURAZNO, LECHE, SOPA DE VERDURAS DE HOJA, MANZANA, CREMA DE LECHE, CALABAZA, PERA, HUEVOS, PASTAS NO FRESCAS, UVA, MANTECA, ABUNDANTE AGUAS ALCALINAS.

Ahora bién, hay mucha literatura alrededor de los cálculos y su formación. Yo creo que no tiene mucho caso llenarte la mente con palabrejas médicas. Sin embargo en mi caso particular te puedo decir que he fabricado una gran colección de piedrecillas, las cuales estaban conformadas por un material denominado oxalato de calcio. Desgraciadamente este componente se genera con mayor facilidad cuando consumes mucha vitamina “C” así que si eres propenso a fabricar cálculos, bájale a la vitamina “C” o suprimela de plano.

Las secuelas del cuadro (así dicen los médicos) clínico de una litiasis ocurre más o menos así:
1.- Dolor
2.- Supresión del dolor.
3.- Localización de la piedra con TAC
4.- Si es pequeña: aguantar con analgésico hasta que sea arrojada y cazarla con un cedazo, colador o coladera.
5.- Mandarla a un laboratorio especializado para conocer sus componentes (oxalato, urea, magnesio, etc) y de esta forma saber que alimentos evitar y cuales promover.
6.- Si la piedra ya está demasiado grande para poder deslizarse por la uretra, el urólogo indicará su extracción por alguno de los métodos ya descritos. El menos agresivo es el ultrasonido, pero no siempre funciona.

Una vez te hayas liberado de la piedra, ya sabes, la recomendación es tomar mucha agua. No tomes de esa agua que dicen que viene de las montañas, ni agua mineral, ni agua de la llave (contiene cloro y sales disueltas), ni agua de pozo. Bebe de preferencia agua embotellada, sin cloro y sin minerales. (NOTA Te recomiendo las botellitas. Los garrafones en este país de transas a veces vienen rellenados con aguas contaminadas y/o de dudosa procedencia.)

La homeopetía a mi me ha funcionado de maravilla. Prueba las gotas de YUMEL. te lo venden en cualquier farmacia homeopática. 15 gotas en la mañana en ayunas, 15 antes de comer y 15 antes de cenar. Otra opción es la tintura de Berberis en gotas también y tomadas en la misma proporción, desgraciadamente el tratamiento con estas tinturas es de por vida. Yo, por razones de trabajo he optado por 20 gotas de Yumel por la mañana y 20 gotas por la noche. Se consigue en tiendas naturistas, de medicina alternativa y homeopáticas. También puedes solicitarla vía internet.

Si quieres meterte a conoce más terminajos médicos y el “que, cuando, donde y porque” de la litiasis, allá tú. Ahí te dejo una ristra de literatura médica. Sigue leyendo.

I N D I C E

1) LOS CÁLCULOS URINARIOS

a- Definición
b- Frecuencia
2) ETIOLOGIA DE LOS CALCULOS URINARIOS

a- Los factores predisponentes
b- Los motivos determinantes
c- Los elementos de riesgo
3) LAS HIPERCRISTALURIAS
4) HIPERCALCIURIAS – HIPOCITRATURIA – HIPOMAGNESEMIA
a- Los cálculos de Oxalato de Calcio

a/1- Hipercalciuria Idiopática
a/2- Hipercalciuria con Hiperoxaluria
a/3- Hipercalciuria con Hiperuricosuria

b- Los cálculos de Fosfato de Calcio
b/1- La acidosis Túbulorrenal
b/2- Los cálculos del Hiperparatiroidismo
b/3- Los cálculos por exceso de vitamina D
5) HIPERURICOSURIA

6) LOS CALCULOS DE CISTINA

7) LOS CALCULOS DE FOSFATO de AMONIO y MAGNESIO
8) DIAGNOSTICO DE LOS CALCULOS URINARIOS
a- Caracteres de los cálculos urinarios
b- Ubicación de los cálculos urinarios
c- Condiciones que facilitan la producción de los cálculos urinarios

9) SINTOMAS DE LOS CALCULOS URINARIOS

10) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN LITIASIS

11) DIAGNOSTICO BIOLÓGICO DE LAS LITIASIS
12) TRATAMIENTO DE LOS CALCULOS URINARIOS
a- Tratamiento espectante
b- Tratamiento conservador
c- Tratamiento intervencionista
1- Procedimientos de disolución de los cálculos urinarios
2- Procedimientos de extracción de los cálculos urinarios
3- Procedimientos de destrucción de los cálculos urinarios
3/1- Extracorpóreos – Las ondas de choque
3/2- Intracorpóreos:
– Procedimientos mecánicos endoscópicos y percutáneos
– El Ultrasonido y los Rayos Laser
4- Procedimientos Quirúrgicos
13) TRATAMIENTO MEDICO DE LAS LITIASIS
a- de la Litiasis con cálculos de Oxalato de Calcio
a/1- de la Hipercalciuria Idiopática
a/2- de la Hipercalciuria Hiperoxalúrica
a/3- de la Hipercalciuria hiperuricosúrica

b- de la litiasis con Cálculos de Fosfato de Calcio
b/1- de los Cálculos urinarios por Acidosis Túbulorrenal
b/2- de los Cálculos urinarios del Hiperparatiroidismo
b/3- de los Cálculos urinarios por exceso de Vitamina D

c- de los Cálculos de Urato de Calcio y Acido Urico

d- de los Cálculos de Cistina

e- de los Cálculos de Fosfato Amónico Magnésico
14) EVOLUCION DE LA LITIASIS URINARIA

HIPERCALCIURIAS
I) Oxalato de Calcio
II) Fosfato de calcio
III) Urato de Calcio
TIPO COLOR SUPERFICIE CONSISTENCIA
OXALATO GRIS PARDO RUGOSA DURA
FOSFATO GRIS CLARO RUGOSA BLANDA FRAGIL
ACIDO URICO AMARILLENTO LISA DURA
CISTINA PARDO CLARO LISA CEREA
pH POCO SOLUBLE MEDIANAMENTE SOLUBLE SOLUBLE
5.5 ACIDO URICO OXALATO FOSFATO
6 OXALATO ACIDO URICO FOSFATO
6.5 OXALATO FOSFATO ACIDO URICO
7 FOSFATO OXALATO ACIDO URICO
CALCULO DENSIDAD RADIOPACIDAD
FOSFATO DE CALCIO 22.0 MUY OPACO
OXALATO DE CALCIO 10.08 OPACO
FOSFATO AMONICO MAGNESICO 4.1 MODERADAMENTE OPACO
CISTINA 3.7 LIGERAMENTE OPACO
ACIDO URICO 1.4 NO OPACO

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

1) LOS CALCULOS URINARIOS
a- Definición
La orina contiene cristales que pueden reunirse para formar una masa sólida (cálculos) y con esa forma, ocupar el interior de las vias urinarias obstruyendo el libre curso de la orina.
Para que los cálculos se formen es necesario que los cristales de la orina esten en supersaturación constante o intermitentemente como sucede en las diferentes formas de deshidratación.
El proceso se facilita si coincide con la participación de algunas condiciones predisponentes, como el estancamiento de orina, la infección urinaria y el déficit de sustancias solubilizadoras.
La eliminación o la extracción de un cálculo urinario no es sinónimo de curación de la efermedad litiásica.
La litiasis es la condición anormal en la que un paciente forma cálculos.
Aún extrayendo el cálculo completamente, la tendencia a formarlos no se corrige si no se modifican las condiciones del órgano y el organismo para formarlos.
b- Frecuencia
Tres de cada mil personas tienen la posibilidad de fabricar cálculos dentro de su aparato urinario.
Esta frecuencia aumenta o disminuye de acuerdo a la alimentación, la zona del planeta en la que vive el litiásico y a factores congénitos que la facilitan.
Después de que un cálculo se ha formado, existe la posibilidad de que aumente de tamaño, o un nuevo cálculo se forme, en el 14% de los enfermos durante el primer año, en el 35% a los cinco años y en el 52% a los 10 años.
2) ETIOLOGIA DE LOS CALCULOS URINARIOS
Para que un cálculo se forme, existen factores predisponentes, motivos determinantes y elementos de riesgo.
a- Los factores predisponentes son:
1- El estancamiento de la orina.
2- La infección urinaria.
3- La deshidratación crónica por diarreas, sudoración, ambiental.
4- La presencia de cuerpos extraños o restos de tejidos dentro de la vía urinaria.

b- Los motivos determinantes son:
1- Exceso de cristales en la orina: hipercalciuria, hiperuricosuria, hiperfosfaturia amónico-magnésica, hipercistinuria.
2- Alteraciones de la solubilidad de los cristales por regulación anormal del pH urinario.
3- Deficiencia de los solubilizadores de los cristales de la orina, como los citratos, los pirofosfatos, el magnesio, el zinc, el sodio, los glucurónidos, la Nefrocalcina, la Proteina de Tamm-Horsfall, los Glicosaminoglicanos, y algunos mucopolisacáridos.
4- Aumento de sustancias antisolubilizadoras que facilitan la precipitación de los cristales de la orina como el aluminio, el hierro férrico y el silicio.
5- Presencia de agentes precipitadores de los cristales como algunas mucoproteinas y ciertas bacterias de la infección
urinaria.
c- Los Elementos de Riesgo son:
1- La acidosis tubular del riñón es una anormalidad que ocurre cuando los riñones son incapaces de formar una orina ácida provocando una mayor eliminación de calcio por la orina (hipercalciuria) y propensión a formar cálculos de calcio.
2- La hipercistinuria o elevada eliminación de cistina por la orina predispone a la formación de calculos de cistina.
3- La hipercalcemia es una anomalía que aparece por acción de un aumento de excreción de la hormona paratiroidea
que facilita la hipercalciuria y la formación de cálculos urinarios.

4- La xantinuria, es la eliminación de xantina por la orina. Se debe a un efecto adverso de la medicación con Allopurinol (droga empleada en la gota) o a un defecto metabólico congénito.
5- La Hiperoxaluria es la eliminación excesiva de oxalatos por la orina que facilita la formación de cálculos de calcio. Puede ser debida a un aumento de su absorción por el intestino o a un defecto congénito del metabolismo del ácido oxálico.
6- La infección de la orina, puede provocar cálculos de fosfato de amonio y magnesio, cuando está provocada por gérmenes que rompen las moléculas de la urea de la orina.
7- La inmovilización prolongada, las disfunciones vesicouretrales neurogénicas, la obstrucción urinaria y la retención crónica de orina son condiciones predisponentes para la formación de cálculos urinarios.
8- La hipomagnesemia.
3) LAS HIPERCRISTALURIAS
La mayor concentración de los cristales de la orina, sólo forma cálculos si se corresponde con los factores predisponentes y facilitantes de las litiasis.
Los cálculos están compuestos de cristales sólidos y una matriz amorfa que los nuclea.
Los cristales más frecuentes son:
1- Los formados por Calcio (Oxalato de Calcio o weddelite whewelite), Fosfato de Calcio ( Brushita), y Urato de Calcio.
2- Los formados por Acido Urico.
3- Los formados por Cistina.
4- Los formados por Fosfato de amónico y magnesio (Estruvita).
Estas sustancias se concentran en forma de cálculos sólidos o conglomerados amorfos y blandos.
Los cálculos puede estar formados por un sólo tipo de cristales o ser la combinación de varios diferentes.
Los minerales forman el 95% de la constitución de un cálculo y el 5% restante, son materiales orgánicos de la orina.
Algunos cálculos se inician sobre un núcleo orgánico proteico, como una papila renal desprendida o de un cuerpo extraño, como un hilo de sutura o un catéter, sobre el que se depositan las sales.
Las litiasis urinarias se pueden considerar de acuerdo al cristal principal que constituye su cálculos.
Las cristalurias son:
I) LITIASIS CON HIPERCALCIURIA (Oxalato, Fosfato y Urato de calcio)
II) LITIASIS CON HIPERURICOSURIA
III) LITIASIS CON HIPERCISTINURIA
IV) LITIASIS FOSFATICO – MAGNESICAS

4) LAS HIPERCALCIURIAS, HIPOCITRATURIA, HIPOMAGNESEMIA
HIPERCALCIURIAS
Se llama hipercalciuria el exceso de eliminación de calcio iónico por la orina.
Normalmente se eliminan entre 100 y 250 mg. de calcio en 24 hs.
(N: 4mg/Kg/dia).
El 80% de los cálculos urinarios tiene calcio en su composición.
El calcio se elimina por la orina en forma de oxalato, fosfato y urato de calcio.
Entre el 30 y el 60% de los pacientes con cálculos de oxalato de calcio tiene un aumento de la eliminación de calcio por la orina a pesar de tener valores normales de calcio en la sangre.
Las hipercalciurias pueden ser primarias o secundarias:
a) Se llaman hipercalciurias primarias a los procesos que provocan un mayor paso del calcio a la orina.
b) Las hipercalciurias secundarias son las que acompañan a las enfermedades que provocan esas hipercalciurias.
Las hipercalciurias primarias pueden ser “absortivas”, “reabsortivas” o “renales”.
- La hipercalciuria absortiva se debe a una mayor absorción de calcio por el intestino.
- La hipercalciuria reabsortiva se debe a una mayor expoliación del calcio de los huesos.
- La hipercalciuria renal se debe a la incapacidad renal para conservar el calcio circulante.
Habitualmente estas causas estan combinadas.
Las hipercalciurias secundarias pueden serlo por:
- Hiperparatiroidismo primario.
- Hipertiroidismo.
- Acidosis Tubular renal.
- Sarcoidiosis y enfermedades granulomatosas.
- Inmovilización prolongada.
- Enfermedad de Paget.
- Exceso de glucocorticoides.
- Exceso de vitamina D.
- Mieloma Múltiple.
- Estados de depleción de Fosfatos.
En general todas las hipercalciurias evolucionan con normocalcemia.
De alli que el dosaje de Calcio en sangre no es un parámetro constante para asegurar la hipercalciuria.
Solamente la hipercalciuria del hiperparatiroidismo puede evolucionar con hipercalcemia.
LA HIPOCITRATURIA
Uno de los factores predisponentes en la formación de cálculos con calcio es la falta o disminución de los citratos en la orina.
Un 15 al 63 % de los pacientes con hipocitraturia tienen la posibilidad de formar cálculos de oxalato y fosfato de calcio.
La hipocitraturia, como anomalía aislada, sólo existe en el 10% de los pacientes litiásicos, en los restantes, con hipercalciuria coexiste con otras alteraciones metabólicas.
Se considera como hipocitraturia la eliminación menor de 115 mg/24 hs. en los varones y de 200 mg/24hs. en las mujeres.
El aporte de los citratos a la orina se hace a través del metabolismo endógeno y el aporte alimenticio de frutas frescas.
Causas de hipocitraturia
1- Acidosis túbulo renal.
2- Sindromes de diarreas crónicas.
3- Uso de diuréticos tiazídicos.
4- Dieta rica en proteinas animales.
5- Ejercicios físicos competitivos.
6- Infección urinaria activa.
7- Mala absorción intestinal de citratos.
LA HIPOMAGNESEMIA
El ion Magnesio (Mg) posee un efecto monigerador de la absorción y un efecto estabilizador del oxalato en la orina, actuando como un inhibidor de la cristalización del oxalato de calcio.
En las personas normales el 40% de los oxalatos absorbidos se eliminan por la orina en forma de oxalato de magnesio que no se cristaliza.
La disminución del magnesio urinario facilita la precipitación de oxalatos en la orina.
La relacion del cociente Calcio/Magnesio es más importante que la determinación de cifras aisladas de ellos.
El cociente Ca/Mg normal es de 1.2 +/- 0.4
(N: Calciuria=100 a 250 mg/24 hs / Magnesiuria=150 mg/24 hs)
Las cifras superiores a 2 facilitan la precipitación de oxalatos.
La medicación oral con magnesio, parece ser una medida razonable.
LOS CÁLCULOS DE LAS HIPERCALCIURIAS
Existen tres formas en que el ion calcio se elimina con la orina y tiene posibilidad de formar cálculos: el oxalato de calcio, el fosfato de calcio y el urato de calcio.

a- LOS CALCULOS DE OXALATO DE CALCIO
Los cálculos de oxalato de calcio pueden ser idiopáticos o asociados a hiperoxaluria.
a/1) LA HIPERCALCIURIA IDIOPÁTICA
Es una forma de litiasis por cristales exclusivos de oxalatos de calcio.
La hipercalciuria esta presente en el 5 % de la población sana, pero solamente la mitad de ella tiene posibilidad de tener cálculos urinarios.
La hipercalciuria idiopática se debe a un aumento exclusivo de la concentración del calcio en la orina que ocurre por una mayor absorción del calcio en el intestino que se asocia a los oxalatos para su excreción urinaria (hipercalciuria absortiva).
El exceso de calcio absorbido en el intestino se elimina por la orina en forma de oxalato de calcio.

Cursa con hipercalciuria, normocalcemia, normofosfatemia, normofosfaturia y normoxaluria.
El diagnóstico diferencial de la hipercalciuria idiopática debe hacerse con:
1- la hipercalciuria del hiperparatiroidismo (de tipo reabsortivo).
2- la hipercalciuria por sobredosis de vitamina D (de tipo absortivo).
3- la hipercalciuria renal (de tipo renal).
En la hipercalciuria idiopática el índice de las cifras de calciuria/creatinuria es menor de 0.11, mientras que en la hipercalciuria renal es mayor de 0.11.
a/2) LA HIPERCALCIURIA CON HIPEROXALURIA
El exceso de eliminación de ácido oxálico o sus sales por la orina, puede asociarse a una hipercalciuria.
En esta condición, altera la limpidez de la orina recientemente emitida, la enturbia y le agrega un sedimento blanquecino.
La eliminación normal de oxalatos en la orina de un adulto, no debe superar los 40 mg. por dia. Una mayor eliminación diaria significa hiperoxaluria.
La eliminación normal de calcio por la orina en los hombres no debe ser superior a los 350 mg. por día y en las mujeres a los 250 mg. por día.
El exceso de calcio y oxalatos en la orina propende a la formación de cálculos de oxalato de calcio.
El 80% de todos los cálculos renales están formados por oxalato de calcio.
Normalmente los oxalatos no son absorbidos con facilidad por el intestino.
La vía de eliminación principal del ácido oxálico es la urinaria.
El ácido oxálico puede combinarse con el calcio para formar cáculos de oxalato de calcio y también con el magnesio, formando oxalato de magnesio que es soluble en la orina y no se cristaliza para formar cálculos.
La medicación con magnesio propende a disminuir la absorción de oxalatos.
El oxalato de calcio no se disuelve en la orina.
Existen dos tipos principales de hiperoxalurias.
La hiperoxaluria Primaria o Congénita, es debida a un transtorno genético que se caracteriza por la formación de precipitados de oxalato de calcio en los tejidos de las personas jóvenes.
Cuando esa precipitación se hace en los riñones provoca una forma especial de litiasis renal llamada nefrocalcinosis.
Las concresiones de oxalto de calcio de la nefrocalcinosis, no se eliminan por la orina, no dan cólicos sino que alteran la función renal.
En la nefrocalcinosis los cristales de oxalato de calcio se precipitan dentro el parénquima renal y los túbulos renales.
Esta enfermedad evoluciona lentamente con pocos síntomas a la insuficiencia renal antes de los 20 años de edad.
No se cura con el transplante renal ya que esta enfermedad metabólica recidiva en el riñón injertado.
La hiperoxaluria secundaria es debida a una mayor absorción de oxalatos en el intestino.

El ácido oxálico proviene en pequeña proporción de factores internos.
La mayor cantidad es fruto del aporte exógeno a través de los alimentos.
Los alimentos como el chocolate, el café, las verduras de hoja, los espárragos, la remolacha, el ruibarbo, las frambuesas, los arándanos, la ciruela, el jugo de uva, los jugos cítricos y las almendras proveen la mayor fuente de oxalatos.
Pueden aparecer también en:
- Dietas hipocálcicas.
- Ingesta exagerada de Acido Ascórbico (Vit. C).
- Intoxicación con etinilglicol.
- Anestesia con metoxifluorano.
- Hipecalciurias absortivas.
La fuente endógena de los oxalatos son: el ácido ascórbico (vitamina C) y el ácido glioxálico.
Gran parte del ácido oxálico ingerido se metaboliza en el hígado y el resto se elimina por la orina y materia fecal.
El ácido oxálico y sus sales provistas por los alimentos, pueden ser absorbidos en forma excesiva por el intestino.
Procesos gastroenterológicos como la gastritis crónica, las entero y colopatias funcionales, intestino corto, la disbacteriosis intestinales y los que tienen derivaciones urinarias al intestino, pueden tener un mayor aumento de absorción de oxalatos.
La insuficiencia hepática es un factor que aumenta la eliminación de oxalatos por la orina.
La eliminación del acido oxálico precipita en las orina alcalinas al cabo de algunas horas de mantenerla en reposo.
Si esta orina se asocia a hipercalciuria, la orina que aparece turbia, se aclara con el agregado de ácido acético.
La pretención de acidificar la orina con Vitamina C sólo acentúa la absorción de oxalatos por el intestino y no consigue aclararlas.
La hiperoxaluria predispone a la formación de cristales de ácido oxálico si se asocia a iones de calcio.
Esa combinación forma arenillas y cálculos urinarios de oxalato de calcio.
La hiperoxaluria aislada no forma cálculos pero puede dar síntomas irritativos y dolorosos en el aparato urinario como: ardor miccional, lumbalgia, cólico renal y hematuria.
La oxaluria suele estar asociada a transtornos intestinales que facilitan la reabsorción de calcio y lo ofrecen en mayor cantidad al riñón.
Si la orina se enturbia por oxaluria e hipercalciuria y aunque el paciente sólo tenga orinas turbias, debe ser sometido a una ecografia renal y a una radiografia simple del árbol urinario en la pesquisa de una litiasis urinaria oligositomática.
Si el paciente tiene síntomas urinarios y transtornos abdominales, debe ser concomitantemente tratado por un gastroenterólogo en la tentativa de mejorar la función intestinal.
Si los síntomas persisten y la turbidez de la orina se mantiene por hiperoxaluria, se pedirán los análisis de sangre y orina para analizar las cifras del calcio, ácido úrico, fósforo, ácido citrico y ácido oxálico en sangre y orina de 24 hs.
La hiperoxaluria sólo adquiere valor litogénico si se asocia a hipercalciuria.
Se acompaña de hipocitraturia secundaria a acidosis metabólica e hipokalemia.
a/3) LA HIPERCALCIURIA CON HIPERURICOSURIA
El exceso de eliminación de ácido úrico por la orina se acompaña frecuentemente de hipercalciuria por eliminación de oxalatos de calcio.
La posibilidad de que se hagan cálculos por hiperuricosuria depende del pH de la orina.
Los cálculos por hiperuricosuria, pueden ser de ácido úrico o de urato de calcio.
Con un pH de la orina mayor de 5.5 (neutro o alcalino), el ácido úrico se disocia en urato monosódico que puede asociarse al oxalato de calcio y formar un cálculo mixto de urato de calcio.
Con un pH menor de 5.5 (ácido) el acido úrico no se disocia y precipita en la orina formando los cálculos de ácido úrico.

b) LOS CALCULOS DE FOSFATO DE CALCIO
Existen dos tipos de calculos de fosfatos. Los formados por cristales de Fosfato de Calcio y los formados por Fosfato amónico-magnésico.
Los cálculos de fosfato de calcio (brushita, witloclita) se forman en orinas estériles, mientras que los cálculos de fosfato amónico-magnésico (estruvita), se forman en orinas infectadas.

Los cálculos de fosfato de calcio se forman en orinas ácidas neutras o alcalinas.
Los cálculos de fosfato amónico-magnésico se forman en orinas alcalinas.
El pH urinario
El pH urinario es el número que indica la acidez o la alcalinidad de la orina.
El pH urinario depende de la alimentación y varía durante el día.
Con dieta mixta suele oscilar entre 5.5 y 7.
Las orinas ácidas
La orina de la mañana es más ácida que por la tarde y noche.
La ingesta preferencial de carnes baja el pH de la orina a 5 (orina ácida) por eliminación de ácido fosfórico y sulfúrico.
En orina ácida (pH de 6).
La acidosis metabólica provoca debilidad muscular y dolores óseos.
Etiopatogenia de los Cálculos de fosfato de Calcio.
La acidosis tubular es una causa frecuente de formación de cálculos de fosfato de calcio.
Los cálculos de fosfato de calcio pueden aparecer también en:
1- La inmovilización prolongada
2- Los regímenes lactoalcalinos de los ulcerosos.
3- Los procesos osteolíticos.
4- El Hiperparatiroidismo primario.
5- La Hipervitaminosis D.
6- El Mieloma.
7- El Hipertiroidismo.
8- El Hipotiroidismo.
9- El Sindrome de Cushing.
10- Los Tratamientos con corticoides.
11- La Enfermedad de Paget.
12- El Sindrome lacto-alcalino.
13- La Sarcoidosis.
14- Ls Acidosis túbulo- renal.
Existen situaciones clínicas en que el diagnóstico de acidosis tubulorenal debe ser investigada:
1- El hallazgo de una litiasis por fosfato de calcio.
2- Recurrencia de la formación de esos cálculos durante un período de más de dos años.
3- Litiasis renal bilateral.
4- Nefrocalcinosis medular del riñón.
5- Riñón en esponja.
6- Hipocitraturia de menos de 0.5 milimoles en 24 horas.
7- Hipokalemia (bajo tenor de potasio en sangre).
8- Pielonefritis crónica.
9- Hiperazohemia (aumento de la tasa de urea en sangre).
b/2) LOS CALCULOS URINARIOS DEL HIPERPARATIROIDISMO
La hipercalciuria del hiperparatiroidismo se debe a la acción de la hormona paratiroidea que facilita la reabsorción del calcio fijado en los huesos (y también facilita la absorción de calcio en el intestino y dificulta la reabsorción de calcio por el riñón).
El aumento de la hormona paratiroidea puede ser debido a: adenomas múltiples, hiperplasia primaria, y carcinoma funcionante de la glándula paratiroidea.
La determinación de la hormona paratiroidea en sangre sólo es positiva en el 30% de los casos.
La hormona paratiroidea facilita la formación de adenosinmonofosfato (AMP cíclico) que interviene en el metabolismo del calcio.
La elevación del calcio ionizado y del AMPc en la orina es un criterio de seguridad para el diagnóstico de hipercalciuria de causa paratiroidea.
El diagnóstico de paratiroidismo puede ser muy dificultoso. Requiere la demostración de que la hipercalciuria no tiene otro origen.
b/3) LOS CALCULOS POR EXCESO DE VITAMINA D
La vitamina D es uno de los más potentes estimulantes en la absorción intestinal y reabsorción osea del calcio.
Permite la pérdida del 65% del calcio circulante por la orina provocando hipercalciuria.
5) LA HIPERURICOSURIA
La hiperuricosuria es la presencia de ácido úrico en la orina en una cantidad superior a 750 mg. en 24 hs. en los varones y de 700 mg/24 hs. en las mujeres.
Los cálculos por ácido úrico siguen en frecuencia a los formados por sales de calcio.
Existen dos tipos de cálculos de ácido úrico:
a- Los cálculos de urato de calcio

Los cálculos de urato de calcio se forman en base a una hiperuricosuria e hipercalciuria en orinas de pH normal o no menor de 5.5.
b- Los cálculos de ácido úrico
Los cálculos formados por cristales de ácido úrico se forman en orinas ácidas.
Son cálculos duros, radiotransparentes pequeños y amarillentos mientras que los de urato de calcio son mas obscuros y pueden ser visualizados en una Rx simple.
La litiasis por ácido úrico puede ser debida a:

a) Mayor ingesta de proteinas exógenas.

b) Aumento de fabricación o expoliación proteica del propio organismo por: gota, enfermedades mieloproliferativas, tratamiento con citostáticos etc.
6) HIPERCISTINURIA
La hipercistinuria es un desorden congénito, autosómico recesivo que causa un trastorno del transporte intestinal y renal no sólo de cistina sino de otros aminoácidos como la lisina, la orntaina y la arginina.
Cuando la concentración de cistina en orina es superior a 250 mg.x litro se forman cálculos urinarios de cistina.
La solubilidad de la cistina es mínima en orinas de pH ácido y es máximo si el pH es superior a 6.
Los cálculos de cistina pueden hacer su aparición entre los 20 y 40 años de vida.
Son cálculos múltiples, duros, lisos de color miel.
Una forma es la que los cristales de cistina se acumulan en la luz de los túbulos renales, y evolucionan como cálculos piélicos y coraliformes.
La precipitación de cistina dentro de las células de los tubulos renales (cistinosis) se manifiesta como una glomerulonefritis crónica y evoluciona a la insuficiencia renal.
Un 30% de los formadores de cálculos de cistina pueden hacer cálculos mixtos de cistina y ácido úrico.
Los tratamientos alcalinizantes en estos pacientes pueden predisponer a la formación de cálculos de fosfato de calcio
El diagnóstico se hace con el hallazgo de cristales de cistina en la orina superior a 250 mg/l.
7) LOS CALCULOS DE FOSFATO DE AMONIO Y MAGNESIO
Los cálculos de fosfato amónico-magnésico se forman en orinas alcalinas e infectadas frecuentes en los enfermos obstruidos.
Se producen por la alcalinización de la orina infectada por gérmenes que transforman la urea de la orina en amoníaco.
Los gérmenes capaces de transformar la urea de la orina en amonio que la alcalinizan son: Proteus, Pseudomonas, Klebsiella y Staphilococcus Enterococo y ureoplasma urealyticum.
Estos cálculos se ubican en la pelvis renal y sus prolongaciones caliciales formando cálculos coraliformes o incrustan en restos de tejidos, sondas o cuerpos extraños.
Son cálculos que se ven de preferencia en las disfuncones vesicourerales neurogénicas (Vejigas Neurogénicas), derivaciones urinarias excluidas de ileon y cateter urinario en permanencia.
Una cuarta parte de los cálculos de fosfato amónico magnésico pueden evolucionar con pocos síntomas y son descubiertos a raiz de una microhematuria y piuria persistente.
La escasa sintomatología hace que evolucionen en forma de una pielonefritis crónica con un cálculo coraliforme que ocupa los cálices y la pelvis renal.
Se pueden complicar con una pielonefritis aguda con episodios de dolor y fiebre pudiendo desarrollar una pielonefritis crónica xantulomatosa y pionefrosis.
8) DIAGNOSTICO DE L0S CALCULOS URINARIOS
Los cálculos urinarios son la complicación de una enfermedad: la enfermedad litiásica.
El diagnóstico implica:
1- Conocer la naturaleza del cálculo.
2- Conocer la ubicación del cálculo.
3- Conocer las condiciones de su producción.
a- CARACTERISTICAS DE LOS CALCULOS URINARIOS
De acuerdo a su composición, los cálculos urinarios adoptan diferente morfología, tienen diferente solubilidad de acuerdo al pH de la orina, y acusan diferente densidad radiológica.
De acuerdo a la morfología de los cálculos

De acuerdo al pH de la orina

De acuerdo a la densidad y la opacidad de los cálculos

b- UBICACION DE LOS CALCULOS URINARIOS
La precipitación de los cristales de la orina puede hacerse en pleno parénquima renal o en cualquier lugar de la vía excretora urinaria o genital.
Las diferentes ubicaciones se muestran en la (fig.2).
Para conocer eso se debe seguir un plan organizado realizando:
- Ecografias
- renal bilateral
- vesical pre y pstmicción
- prostatouretral
- Radiología
- Rx simple de árbol urinario y urograma excretor a los 10, 30 y 60
minutos acostado y sin compresión, con placa postmiccional de
pie.
- TAC helicoidal con contraste urográfico
- Endoscopias
- cistouretroscopia
- uréterofibropieloscopia
c- CONDICIONES QUE FACILITAN LA PRODUCCIÓN DE LOS CALCULOS URINARIOS
La etiopatogenia de los cálculos implica una historia clínica completa, el examen del paciente y la determinación de parámetros biológicos relacionados con las litiasis.
LA HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE LITIASICO
Debe consignar los datos dados por el interrogatorio de la historia clínica y la relación con el análisis del o los cálculos eliminados o extraidos.
Tienen importancia:
- Edad y sexo
- Antecedentes familiares de parientes cercanos formadores de cálculos.
- Area geográfica de residencia habitual que facilite la litiasis: como las aguas calcareas, clima cálido.
- Actividad laboral habitual que predisponen a la sudoración profusa y propenden a la concentración de la orina: fogoneros, panaderos.
- Malformaciones urogenitales conocidas: mielodisplasia, reflujo vésicoureteral, riñón en herradura, uronefrosis, megauréter.
- Hábitos predisponentes: sedentarismo, reposo obligado (parapléjicos).
9) SINTOMAS DE LOS CALCULOS URINARIOS
La litiasis urinaria puede evolucionar con muy pocos síntomas: oligosintomatica, hacerse conocer a través de un dolor (forma dolorosa) o por una alteración en la emisión de la orina (anurica o por retención de orina).
1) Forma oligosintomática
Los cálculos pueden estar en los cálices, la pelvis renal el uréter o la vejiga, ser grandes o pequeños, pero si no obstruye la vía urinaria puede evolucionar en forma oligosintomática y recién ponerse en evidencia a través de una hematuria asociada a una piuria persistente.
2) Forma dolorosa
El dolor provocado por una litiasis depende de su ubicación.
Los cálculos situados en los cálices renales o en el intersticio renal suelen ser oligosintomáticos, pero los que están en la pelvis renal o dentro del uréter provocan dolor.
El dolor de los cálculos renales se localizan en la fosa lumbar correspondiente, que se intensifica con la deambulación y la palpación.
Los ubicados en el uréter provocan dolor cólico lumboabdominal y se irradian a la raiz de la ingle y los genitales.
Si un cálculo obstruye un uréter único, ocurre anuria obstructiva.
Si un cálculo vesical obstruye al cuello vesical o a la uretra, provoca retención aguda de orina y globo vesical palpable.
El dolor puede estar ausente, ser solo un dolorimiento lumbar que se exacerba con la puñopercusión y la deambulación, o ser intenso en forma de un cólico renal.
Cuando el cálculo esta ubicado en la última parte del uréter cerca de la vejiga produce ardor al orinar y polaquiuria (o aumento de la fecuencia miccional).
Si está ubicado en la vejiga causa ardor y dolor al orinar circunstancias que van seguidas de pérdida de sangre con la orina (hematuria).
Cuando el cálculo obtruye la salida de orina del riñón provoca un dolor agudo e intenso conocido como “cólico renal o cólico nefréctico”.
EL COLICO RENAL
El cólico renal ha sido considerado una característica patonogmónica de la litiasis urinaria.
Pero muchas litiasis urinarias pueden evolucionar por años sin tener un cólicorenal.
Otras enfermedades no urinarias pueden dar dolor agudo lumbo abdominal simulando un cólico renal, entre ellas, el infarto renal, el aneurisma de la aorta, la apendicitis retrocecal y la pancreatitis aguda.
El cólico renal se caracteriza por:
- Aparición aguda
- Iniciación lumboabdominal con irradiación a la ingle y genitales externos.
- Se acompaña de fenómenos gastrointestinales, gastralgia, vómitos, ileo paralítico, pujos, tenesmo, polaquiuria.
- Puede acompañarse de crisis hipertensiva, sudoración, taquicardia y febrícula o fiebre.
- La asociación de fiebre, indica una pielonefritis en evolución aguda.
- El dolor es debido a la distensión de las vías urinarias por encima del cálculo obstructivo.
- El dolor puede ceder espontáneamente sea porque el cálculo ha obstruido totalmente a un riñón, o se haya eliminado espontáneamente, o haya emigrado a cavidades en la que no obstruye al flujo urinario (como los cálices renales).
- Los cálculos pequeños provocan más síntomas que los voluminosos pielicos y coraliformes.
- La piuria y la micro o macro hematuria son signos importantes en las litiais urinarias que se intensifican con los movimientos.
Diagnóstico diferencial del cólico renal
La crisis dolorosa del cólico renal por litiasis debe ser diferenciada de:
1- Dolor lumboabdominal por causa ortopédica: artrosis, radiculoneuritis, desgarros musculares, hernia de disco intervertebral.
2- Dolores de causa intra-abdominal: colecistitis, pancreatitis, diverticulitis sigmoidea, trombosis mesentérica,
pancreatitis, ilio intestinal obstructivo.
3- Procesos vasculares de la aorta y del pedículo renal: aneurisma disecante de la aorta, trombosis de la arteria o vena renal, hemorragia retroperitoneal espontánea ( Sindrome de Wunderlich).
4- Procesos generales como la intoxicación por plomo y porfiria.
5- Procesos de la pared abdominal: herpes zoster, radiculitis, neuritis, lesiones osteotendinosas, miositis intercostal, abscesos parietales, osteitis vertebral.
6- Embarazo ectópico, trombosis pelviana, sindrome de la vena ovárica, salpingitis aguda.
MANEJO INICIAL EN EL CÓLICO RENAL
El dolor agudo lumboabdominal es una de las caracteríisticas del cólico renal.
El diagnostico etiologico de ese tipo de dolor implica: (Fig. 1)
1- Una Historia Clínica prolija.
2- Un examen físico completo.
3- Examenes complementarios de laboratorio, ecografias y radiología.

En plena crisis dolorosa, el urograma suele mostrar “silencio urográfico” y la ecografía detecta la masa renal.
Las imágenes urográficas recién pueden verse después de horas o días en que la obstrucción urinaria generada por un cálculo ha cedido.
La prioridad inmediata es calmar el dolor y analizar la existencia de otras causas posibles de dolor agudo lumboabdominal.
La evolución de la tensión arterial, será monitorizada.
Se controlará la diuresis.
La orina de la primera micción será enviada al laboratorio para analizar su sedimento urinario y la bactgeriuria pidiendo urocultivo, conteo de colonias y antibiograma.
Se continuará controlando la diuresis.
La falta de emisión de orina después de la primera recogida en pleno cólico o en forma inmediata a él, abre la sospecha de una litiasis obstructiva en riñon único o un infarto renal en riñón único.
El diagnóstico diferencial se hace con la ecografia, el cateterismo ureteral y eventualmente con la tomografia axial helicoidal angiográfica (o arteriografia renal convencional).
El tratamiento del dolor se hace en base a los analgésicos AINES.
Las medidas fisiatricas, como baños de asiento calientes, enemas frias, y habones intradémicos de suero fisiológico o lidocaina al 1% pueden ser útiles como procedimientos analgésicos.
Si el paciente no tiene vómitos, no debe ser hidratado en forma parenteral en la idea de aumentar la diuresis para “barrer al cálculo al exterior”. Es un medida que puede aumentar la lesión renal.
La hidratación parenteral sólo debe ser implementada si existe intolerancia gástrica a la toma de líquidos.
La ingesta de agua está supeditada a las necesidades que imponga la sed del paciente.
10) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS LITIASIS
El diagnóstico diferencial de la litiasis urinaria atraviesa tres etapas: Orientación, Presunción y Certeza.
El Diagnóstico de orientación:
El diagnóstico de orientación se basa en el análisis de los antecedentes y el examen físico del paciente.
El diagnóstico presuntivo:
a) Trata de establecer si los signos y síntomas del paciente se corresponden con una enfermedad litiásica.
b) El descubrimiento de la existencia de la litiasis, sea por radiologia o ecografia.
c) Implica conocer la ubicación de o los cálculos. (Fig. 2)
d) La existencia de procesos predisponentes y otras patologías asociadas.
e) Las alteraciones metabólicas y hormonales relacionadas con la enfermedad litiásica.

Esta etapa del diagnóstico se apoya en:
1- Análisis completo de orina y sedimento urinario.
2- Urocultivo, conteo de colonias y antibiograma.
3- Ecografía renal, vesical pre y postmiccional.
4- Tomografía axial computarizada helicoidal (TACH) y/o Rx Simple de árbol urinario y urograma excretor a los 10, 30
y 60 minutos acostado y sin compresión. Placa postmiccional de pié.
Estos parámetros pueden reconocer que los síntomas son debidos a un lito reconocido en la ecografia mientras que la TACH sirve para analizar la ubicación y el grado de obstrucción urinaria que provoca.
El diagnóstico de certeza:
Se hace una vez que la litiasis ha sido, visualizada por endoscopía , extraída o eliminada espontáneamente, circunstancias que permiten la identificación cristalográfica del material litiásico y adecuan los tratamientos médicos después de evaluar los parámetros biológicos del metabolismo.
11) DIAGNOSTICO BIOLOGICO DE LAS LITIASIS
Existen determinados parámetros biológicos que son útiles para hacer un diagnóstico etiopatogénico de las litiasis:
a) EN SANGRE
Glucemia:……………………………………………………..0.80 a 1.20 mg/100 ml
Magnesio:………………………………………………………..1.6 a 2.5 mg/100 ml
Calcio: ………………………………………………………………..8.5 a 10.5 mg/ml
Fósforo: ……………………………………………………niños: 4 a 6.5 mg/100 ml
Fósforo…………………………………………………. adultos: 2.5 a 5 mg/100 ml
Fosfatasa alcalina:……………………………………………………… 250 mUU x l
Creatinina: ……………………………………………………………………….1.2 mg/l
Sodio:…………………………………………………………………………. 137 mEq/l
Poasio:……………………………………………………………………. 3.5 a 5 mEq/l
Cloruro:………………………………………………………………….. 95 a 109 mg/l
Concentración de CO2:……………………………………………………. 25 mEq/l
pH:……………………………………………………………………………………….. 7.4
AcidoUrico:…………………………………………………….mujeres:6.5mg/100ml
Acido Urico………………………………………………..hombres: 7.5 mg /100 ml
Urea en sangre:……………………………………………….. 0.3 a 0.5 mg /100 ml
b) EN ORINA
Calcio………………………………………………………….mujeres: 250 mg /24 hs
Calcio………………………………………………………..hombres: 350 mg / 24 hs
Fósforo…………………………………………………………340 a 1200 mg / 24 hs
Acido Urico…………………………………………………….250 a 700 mg / 24 hs
Oxalatos……………………………………………………………………35 mg / 24 hs
Citratos…………………………………………………………..115 a 200 mg / 24 hs
Magnesio…………………………………………………………………150 mg / 24 hs
De acuerdo a los valores de los parámetros de la sangre y orina, se consigue una presunción diagnóstica de la etiologia de las litiasis, que sirven para programar el tratamiento médico ulterior.

12) TRATAMIENTO DE LOS CALCULOS URINARIOS
El tratamiento de los cálculos urinarios implica su eliminación y el tratamiento de las condiciones que le dieron origen.
El tratamiento de la enfermedad litiasica es médico y ocasionalmente quirúrgico.
El manejo de la enfermedad litiasica tiende a evitar la recidiva de la formación de un cálculo.
Siempre deben ser analizadas y tratadas las condiciones predisponentes, los factores facilitadores y las causas determinantes de la formación de los cálculos.
La conducta a seguir con los cálculos puede ser:
a) espectante
b) conservadora
c) intervencionista
d) tratamiento médico.
a- EL TRATAMIENTO ESPECTANTE
Siempre que no existan contraindicaciones o limitaciones, el cálculo debe ser extraido del organismo.
La persistencia de un cálculo dentro de las vías urinarias predispone a la inflamación, la infección, síntomas irritativos y obstructivos urinarios.
Algunos cálculos no obstructivos, pueden estar bajo observación si se mantienen asintomáticos.
Eso puede ocurrir en los ubicados en un cáliz renal o en un divertículo calicial.
b- EL TRATAMIENTO CONSERVADOR
En determinadas circunstancias la existencia comprobada de un cálculo urinario acepta una conducta conservadora y espectante.
Asi ocurre en los cálculos ubicados en zonas que no obstruyen el libre tránsito de la orina, no están infectados y son totalmente asintomáticos.
c- LOS TRATAMIENTOS INTERVENCIONISTAS
Pueden ser:
1) Procedimientos de disolución de los cálculos.
2) Procedimientos de extracción de los cálculos.
3) Procedimientos de destrucción de los cálculos (el ultrasonido, los rayos Laser, y las ondas de choque extracorpóreas)
4) Procedimientos quirúrgicos.
Cada uno de estos procedimientos tiene indicaciones y contraindicaciones precisas.
Ninguno de ellos asegura la no recurrencia de la litiasis.
No siempre al utilizarlos se actúa también sobre las condiciones predisponentes para su formación.
Todos y cada uno de ellos tienen posibilidad de complicaciones que obliguen a optar por una conducta no programada con antelación que requiere la ductilidad oportuna y diligente del operador en beneficio del paciente.
1) PROCEDIMIENTOS PARA LA DISOLUCIÓN DE LOS CÁLCULOS URINARIOS
Sólo los cálculos de ácido úrico tienen la posibilidad de ser disueltos en base a un tratamiento médico y medicamentoso apropiado.
Otros pueden ser disueltos a través de la perfusión de determinadas sustancias introducidas en la vía urinaria con catéteres por el uréter o por nefrostomia percutánea.
El procedimiento debe seguir algunas pautas especiales y no está libre de complicaciones dadas por la infección y la obstrucción.
Para los cálculos de ACIDO URICO se indican soluciones alcalinas de bicarbonato de sodio.
Para los cálculos de CISTINA se usa solución de acetilcisteina.
Los cáculos de ESTRUVITA pueden ser perfundidos con solución de hemiacedrina, solución G o solución de Suby.
La presión de perfusión no debe exceder los 100 cm. de presión de agua siguiendo una doble corriente (una de entrada y otra de salida).
El ritmo de perfusión es de 200 a 300 ml/hora.
El tratamiento puede durar desde 24 horas en los cálculos de ácido úrico, hasta 8 días en los de cistina y estruvita.

2) PROCEDIMIENTOS PARA LA EXTRACCIÓN DE LOS CÁLCULOS URINARIOS
Los cálculos que no superan los 5 mm. de diámetro, ubicados en el uréter terminal pueden facilitar su migración expontánea con la colocación de un catéter ureteral que transpase al cálculo y llegue a la pelvis renal dejándolo en demora durante tres a cinco días.
Para ese objetivo, se usa un catéter llamado en cola de chancho (o pig tail doble) que lo deja en posición durante el tiempo estipulado.
Este procedimiento tiene la ventaja de calmar los cólicos ureterales y esta precisamente indicado cuando ese cuadro doloroso se repite con cortos periodos de calma y existe dilatación creciente de las cavidades pielocaliciales.
Al cabo de una semana se retira el catéter y se espera la eliminación del cálculo que ocurre espontáneamente en la primera semana.
Si el cálculo ubicado en el uréter terminal no migra espontáneamente se introduce un catéter provisto de grampas de amarre (Sonda de Dormia) que enganchan al lito y se lo extrae hacia la vejiga.
3) PROCEDIMIENTOS DE DESTRUCCION DE LOS CALCULOS URINARIOS
Los cálculos sólidos, pueden ser destruidos con procedimientos físicos.
La destrucción propende a transformarlos en finas arenilllas que se deben eliminar después con la orina al exterior.
La destrucción directa a través de pinzas o litotritores endoscópicos puede ser usada en la destrucción de los cálculos de la vejiga.
Los cálculos ubicados en la pelvis renal pueden ser rotos por vía percutánea y los del uréter terminal por vía endoscópica.
Los procedimientos para actuar sobre los cálculos pueden ser implementados en forma extracorpórea, siguiendo el camino de la vía urinaria o a través de la piel en forma percutánea.
Los procedimientos usados para ese fin son: el ultrasonido, las ondas de choque extracorpóreo y los rayos Laser.
El ultrasonido es empleado para fragmentar los cálculos y hacer posible que sus fragmentos se eliminen espontáneamente o sean extraidos por vía endoscópica o percutánea.

Los cálculos puede ser destruidos por medio de conductores endoscópicos que transmiten ondas de choque a la superficie del cálculo a través de la vía percutánea o endoscópica.

Roto el cálculo, el paso de la arena litiásica por el uréter, forma una columna llamada calle litiásica, que puede obstruir al uréter y obligar a un cateterismo uretral para mantener su permeabilidad.
Los cálculos ubicados en la pelvis del riñón o dentro de sus cálices, pueden fragmentarse por vía percutanea y los trozos calcareos ser extraidos por la misma vía.
El uso de los rayos Laser ha mejorado la manipulación de los cálculos ubicados en las cavidades calicopielicas como ureterales y vesicales pasible de ser individualizados por endoscopia o procedimientos percutáneos.
Ya que la radiación Laser no mueve a los cálculos no hay peligro de migración del cálculo por la percusión repetida sobre su superficie.
La destrucción y transformación en arena litiasica, facilita su expulsión espontánea o extracción por lavado.
3/1) Las ondas de choque extracorpóreas:
La litotricia por ondas de choque extracorpóreas, (LEOC) utiliza ondas de presión para reducir los cálculos a pequeñas partículas que deben ser eliminadas a la vejiga y salir con la orina.
Las ondas de choque se diferencian de las ondas ultrasónicas.
Las ondas del ultrasonido forman un tipo de onda sinusoidal con picos y valles suaves, mientras que las ondas de choque hacen un único frente de onda positiva de diversas frecuencias, con una elevación brusca y un descenso gradual.
Cuando estas ondas se transmiten a través del agua desgasificada, o a través de los tejidos corporales sólo pierden una parte de la energía con que han sido emitidas y no provocan daño importante en los tejidos que atraviesan.
Las ondas de choque generan tensiones mecánicas en las estructuras frágiles que alcanzan. Cuando alcanzan un cálculo urinario frágil, la superficie frontal y opuesta se rompen dejando al descubierto otras superficies que a su vez pueden ser fragmentadas repitiendo el choque con las ondas extracorpóreas.
La litotricia extracorpórea se hace a través de una inmersión del paciente en agua desgasificada fijo en una cámara o portátil en camiones especialmente diseñados para eso.
Estos estímulos también pueden ser generados por liberación de energía emitida por electrodos eléctricos sin recurrir a la transmisión a través de un baño de agua.
El generador de la onda de choque puede ser a chispa (Dornier HM4), explosión química (Yash-Yoda), piezoeléctrico (Wolf Piezolith 2200), electromagnético (Siemens Lithostar).
Los generadores a chispa, generan las ondas a través de un elemento cerámico (piezoeléctrico), una bolita de plomo o un generador electromagnético.
Los equipos tienen que disponer de un dispositivo para ver la imágen del o los cálculos y poder guiar la dirección tridimensional de las ondas.
Estos sistemas pueden usar la fluoroscopía (Rayos X), la ecografía o ambos sistemas a la vez.
La litotricia extracorpórea puede ser hecha sólo con sedación general, con anestesia general o epidutral.
Efectos biológicos de las ondas de choque:
- Hemorragias intrarenales, subcapsulares y perineales de diferente intensidad.

- La intensidad de estas hemorragias depende de la intensidad del kilovoltaje y de la frecuencia y duración de las ondas empleadas.
- Fibrosis intrarenal, pielonefritis crónica y desarrollo de hipertensión vasculorenal, geeralmente moderada y transitoria.
- Edema y hemorragia pulmonar reversible.
- Petequis submucosas en el aparato digestivo.
- Pancreatitis y hepatitis congestiva.
- Hemorragias intraovariicas cuando las ondas son proyectadas sobre el uréter terminal o la vejiga.
Indicaciones:
Los cálculos tienen diferente composición y diferente resistencia a ser rotos por las ondas de choque extracorpóreas pero pueden ser fragmentados por litotricia percutánea ultrasónica o con rayos Laser.
Los cálculos de CISTINA resistentes a las ondas extracorpóreas son mejor tratados con la litotricia percutánea o endoscópica.
Los cálculos de monohidrato de OXALATO DE CALCIO se rompen en trozos grandes y son difíciles de eliminar mientras que los de bihidrato son más fáciles ya que se desmenuzan fácilmente.
Los cálculos de ESTRUVITA como los de ácido úrico son los más suceptibles a responder bien a la litotricia extracorpórea, a pesar que los de ácido purico son difíciles de identificar con radioscopía y necesitan el auxilio de un buen sistema automatizado de ecografia para señalarlos y acomodarlos automáticamente a la prpyección de las ondas.
El tamaño y la resistencia de los cálculos incide desfavorablemente en la posibilidad de poder ser fragmentados en una sóla sesión.
Los granades cálculos, mayores de 2 cm., como los cálculos coraliformes ubicados en la pelvis renal son mejor tratados con la litotricia percutánea que con las ondas exracorpóreas.
Habitualmente los cálculos superiores a 2.5 cm., necesitan más de una sesión de litotricia y suelen dejar pequeños litos residuales.
Necesitan la asistencia de un catéter ureteral para evitar la calle de arena de cálculos que obstruyan al ureter .

Aunque los cálculos de menos de 2 cm. en cualquier ubicación pueden ser tratados por ondas extracorpóreas, la ureteroscopia con litotricia con ultrasonido o rayos laser de holmium es la indicación ideal para los cálculos ubicados en el tercio medio e inferior del uréter.
Los cálculos de menos de 2 cm. ubicados en los cálices, la pelvis renal y el tercio superior y medio del ureter son mejor tratados con ondas de choque extracorpóreo que con litotricia percutánea.
Las ondas de rayos laser no se difunden fuera del cálculo y obran sin desplazarlo de su ubicación.
Los cálculos ubicados en el tercio superior del uréter son mejor tratados con ondas extracorpóreas que con procedimienos endoscópicos.
Los situados en los cálices superiores del riñon tiene un mejor resultado que los ubicados en los polos inferiores.

La colocación de un catéter ureteral y la ulterior manipulación de los restos calculosos se usa en el tratmiento de los grandes cálculos con obstrucción asociada.
Contraindicaciones:
- Obstrucción urinaria distal al cálculo.
- Infección urinaria no controlable y febril.
- Mujeres embarazadas.
- Enfermedad hemorragica, coagulopatias y enfermos tratados con anticoagulante o tomando ácido acetilsalicílico y
drogas analgésicas y antiinflamatorias.
- Hipertensión arterial no controlable.
- Cálculos del uréter terminal.
- Malformaciones corporales que imposibiliten situacionar al paciente en la posición adecuada.
Limitaciones reguladas por la elección del equipo y la experiencia del operador:
- Pacientes con marcapasos.
- Elementos metálicos cercanos a la zona de litotricia.
- Niños pequeños.
- Litiasis en riñón pelviano.
Complicaciones:
- La calle litógena
Una vez que el cálculo ha sido roto en pequeñas partículas, estas siguen el camino del uréter hacia la vejiga.
Si son abundantes pueden formar un desfiladero de piedrecillas que puede obstruir al uréter formando la llamada calle litógena.
Este proceso puede ser asintomático, dar dolor en forma de cólico renal.
Si llega a obstruir al uréter y se acompaña de fiebre, la vía urinaria debe ser desobstruida de urgencia con una nefrostomia (colocación percutánea de un tubo de drenaje ubicado en la pelvis del riñón).
- Hemorragia
La hematuria discreta es habitual después de una sesión de litotricia extracorpórea.
Menos frecuente es la hemorragia con coágulos y el hematoma perirrenal acompañado de dolor y distensión abdominal, hipotensión y descenso del hematocrito.
Estas complicaciones se tratan en forma conservadora.
Excepcionalmente deben ser tratadas con embolización o nefrectomía.

3/2) Intracorpóreos:
Los métodos endoscópicos:
Los cálculos pueden ser eliminados usando procedimientos instrumentales que lo abordan por vía endoluminal.
La vía endoscópica usa endoscopios que se introducen por la uretra con los que se explora y tratan los cálculos de la vejiga y del uréter.
Estos instrumentos (cistoscopios y uretroscopios) pueden ser rígidos o flexibles.
Permiten proceder a la dilatación de la vía excretora por medio de balones neumáticos e introducir instrumentos de litotricia, sean mecánicos, ultrasónicos o de rayos Laser. (Fig. 2)
Estos procedimientos tienen especial indicación en los cálculos ubicados en la vejiga y el uréter terminal.
Métodos Percutáneos:
Los métodos percutáneos tiene especial indicación para abordar al riñón y sus cavidades.
El abordaje del riñón se hace por medio de una punción del riñón a través de la piel lumbar.
Esa vía permite la dilatación con cánulas especiales (amplatz) a través de las cuales se colocan el nefroscopio con el que se individualizan las cavidades renales y su contenido.
Por este camino se introducen instrumentos operadores que pueden triturar los cálculos y extraer sus trozos.
Por esta vía es posible dilatar las estrecheces de los cálices y de la unión pieloureteral si se comprueba obstrucción a esos niveles (Fig. 3).

El Dr Carlos Acosta Güemes, distinguido especialista argentino, ha resumido la conducta a seguir con los cálculos aconsejando:
“ante la certeza de la existencia de un cálculo que origina determinados síntomas y signos, el urólogo decidirá si de acuerdo al tamaño, a la localización, al número de cálculos, y a las características de la vía excretora distal, existe o no una probabilidad razonable de que sean eliminados espontáneamente ( lo cual puede suceder en un elevado número de casos).
De ser esto improbable, o de aconsejarlo así el sufrimiento del paciente, se podrá intentar la litotricia extracorpórea en los de ubicación pielocalicial, cuyo tamaño no supere los 15 a 20 mm. de diámetro máximo, con buena probabilidad de éxito. Con los ubicados en el uréter lumbar se puede elegir igual procedimiento pero sin esperar tan buenos resultados, y en los del uréter ilíaco y pelviano, si bien también puede intentarse su aplicación, la litotricia extracorpórea es superada claramente por la litotricia aplicada de manera intracorpórea a través de la ureteroscopía.”
4) PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
El abordaje de los cálculos:
Para su tratamiento, los cálculos renales pueden ser alcanzados por vía anterógrada a través de la pared lumbar por medio de una punción percutánea (Fig. 3).
Por ese canal dilatado suficientemente, se introducen instrumentos de trituración mecánica o litotricia ultrasónica o con rayos Laser.
Los cálculos ureterales y vesicales se abordan por vía retrógrada por medio de un ureteroscopio o de un cistoscopio respectivamente.
El abordaje qurúrgico a cielo abierto es el método clásico de tratamiento de los cálculos urinarios.
Estos procedimientos permiten la extracción del cálculo y concomitantemente la corrección de los factores locales que facilitan su formación.
En algunas circunstancias, la cirugía a cielo abierto debe se hecha de urgencia (obstrucción con infección) o para complementar a los otros métodos no quirúrgicos.
El riñón y el tercio superior del uréter se pueden abordar por una lumbotomía o a través de la cara anterior del abdomen.
El abordaje del uréter medio y distal, se hace por una vía extraperitoneal a través del flanco y la fosa ilíaca del abdomen.
1- Nefrectomía
La extirpación de un riñón debe ser prolijamente analizada y debe tener indicaciones precisas ya que por la naturaleza de la enfermedad litiasica la recidiva litiasica es muy frecuente.
Solo está indicada en caso de extrema necesidad (hemorragia intratable y destrucción funcional severa del riñón).
2- Nefrectomía parcial
La extirpación de un área limitada del riñón puede ser hecha si se coprueba su severa alteración y la posibilidad de que sea motivo de recidiva de la litiasis.
Asi sucede más frecuentemente con las papilitis incrustadas del polo inferior que obligan a una extirpación del polo inferior del riñón junto con la extracción del cálculo.
3- Nefrotomía
Es la sección de una cara o borde renal que permite abordar los cálculos ubicados en los cálices y que no pueden ser retirados por la pevis del riñón abierta (pielotomía).
4- Pielotomía
Es la operación que abre la pelvis renal para retirar el cálculo que se encuentra en su interior.
5- Pielonefrotomía
Es la sección del parénquima renal combinada con una pielotomia. Se usa para la extracción de los grandes cálculos coraliformes.
6- Nefrolitotomía anatrófica
Es la sección longitudinal del riñón que sigue la línea vascular de su dorso.
Permite la abertura de la pelvis y el abordaje a la mayoría de los cálculos de gran tamaño que introducen sus prolongaciones en los cálices por lo general de cuellos estrechados.
13) TRATAMIENTO MEDICO DE LAS LITIASIS
El manejo de la enfermedad litiásica esta supeditada al tipo de cálculo y a las condiciones facilitatorias que lo han provocado.
Este tratamiento implica:
1- Aumentar la diuresis a más de 2000 ml/dia en base a una mayor ingesta de agua.
2- Tratar la infección y la obstrucción.
3- Modificar pH de la orina según las circunstancias.
4- Las aguas y bebidas alcalinas estan contraindicadas en las litiasis oxálicas y fosfáticas. Mientras que se deben dar en las de ácido úrico.
5- Conseguir la exoneración intestinal diaria y tratar toda alteración funcional u orgánica biliodigestiva.
6- El diagnóstico de una etiología endocrina, hiperparatiroidismo, hipotiroidismo, enfermedad de Addison o hipertirodismo deben ser tratadas en forma paralela a la corrección de las alteraciones metabólicas.
7- Las litiasis debidas a condiciones limitadas a un órgano o litiasis de órgano (obtrucción e infección) se pueden curar extrayendo el cálculo y corrigiendo las condiciones facilitatorias locales que le dieron lugar.
8- Las litiasis de organismo son enfermedades genéticas incurables.
Sólo se puede modificar en ellas algunas y no todas de las condiciones predisponentes de la formación de los cálculos.
9- Entre estas medidas se cuentan: la extracción del cálculo, el aumento de la diuresis, la modificación del pH urinario, erradicar el estancamiento y la infección urinaria, seguir las medidas dietéticas apropiadas y el uso de drogas electivas para cada tipo de litiasis.

a) De la Litiasis con cálculos de Oxalato de Calcio:
a/1) LA LITIASIS DE LA HIPERCALCIURIA IDIOPATICA
El tratamiento médico se basa en:

a) Aumento de la ingesta líquida para mantener una diuresis superior a los 2 litros de orina por día.
b) Restricción de las proteinas de origen animal a 0.8 a 0.9 mg/Kg/dia.
c) Restricción de la ingesta de cloruro de Sodio (sal) a 6 mg. por día.
d) Diuréticos Tiazídicos.
Se denominan Tiazidas a un grupo de substancias derivadas del benceno y de la tiadiazenosulfonamida.
El fármaco clásico es la Clorotiazida.
[Hidroclotiazida - 50 mg 2xd, Hidrenox (R ), Diurex (R), Moduretic (R), Sodiurene (R), Serpineurin (R)]
La acción diurética de esta droga se ejerce en el riñón por inhibición de la reabsorción del cloruro de sodio, potasio y bicarbonato, lo que aporta mayor cantidad de esos electrolitos y agua a la orina.
Estos diuréticos están indicados tanto en la hipercalciuria renal y en la hipercalciuria absortiva, pero promueven la retención de ácido úrico.
Promueven la eliminación de Magnesio y Zinc que son inhibidores de la cristalización.
Promueven la eliminación de Citrato y Potasio.
Estos fenómenos propenden a la hiponatremia, hipokalemia, hiperuricosuria y a la acidosis metabólica, por lo que su indicación debe ser monitoreada por el médico tratante.
e) Sólo en las hipercalciurias absortivas severas, se debe limitar la ingesta cálcica ( leche, quesos ). Pero no debe reducirse la ingesta de Ca a menos de 600 mg. por día ya que de otra manera se promueve la reabsorción del calcio de los huesos.
f) Se debe propender a la alcalinización de la orina y al manejo de la acidosis metabólica.
g) El Fosfato de celulosa y ortofosfatos.
El fosfato de celulosa es una resina que fija el calcio de los alimentos impidiendo su absorción en el intestino.
Lamentablemente fija también el magnesio por lo que puede provocar hipomagnesemia con aparición de dolores musculares, calambres, y cansancio.
Estos fenómenos propenden a la hiponatremia, hipokalemia, a la hiperuricosuria y a la acidosis metabólica, por lo que su indicación debe ser controlada.
La toma de Fosfato de celulosa siempre debe ser suplementada con la toma de citrato de Magnesio (10 mEq).
El fosfato de celulosa aumenta la reabsorción de oxalato, por lo que sólo esta indicado en las hipercalciurias idiopáticas absortivas severas con calcio urinario por encima de 400 a 500 mg. por día y haya contraindicación del uso de las Tiazidas por la asociación con hiperuricosuria.
La dosis es de 10 a 15 gr. por día dadas con las comidas.
h) Los ortofosfatos son sales neutras de sodio o de potasio que tienen 0.5 gr. de fósforos por gramo, están indicadas en las hipercalciurias idiopáticas. Alcalinizan la orina.
Los comprimidos de Glicerofosfatos, se debe tomar 1, dos a cuatro veces por día después de las comidas.
Aumenta la reabsorción del calcio por el riñón elevando la saturación urinaria de brushita (fosfato de calcio) y facilita la calcificación de tejidos blandos.
El empleo del ortofosfato sólo está indicado también en la “pérdida renal de fósforo” y en la hipervitaminosis D.
a/2) LAS LITIASIS POR HIPERCALCIURIAS CON HIPEROXALURIA
Régimen dietético:
- El régimen no será necesariamente hipocálcico.
- Debe aumentase la ingesta líquida para obtener una diuresis mayor de 2000 ml. de orina por día.
- Se deben evitar los vegetales verdes, bebidas gaseosas (ácidas), jugos de fruta cítricos, vitamina C, alcahuciles, cebolla espárragos, almendras, chocolate, te, café.
- Se debe propender a la ingesta de aguas alcalinas y suplementando el calcio de la dieta.
En las hiperoxalurias entéricas, el tratamiento medicamentoso será suplementado con:
- Piridoxina (100 a 400 mg x d) asociando a magnesio y fosfatos.
- Citrato de potasio 60 a 120 mEq/día.
- Citrato de Magnesio: 20 a 40 mEq/día.
- Antiácidos gástricos con aluminio.
- Azul de metileno (65 mg 3xdía).

a/3) LA LITIASIS HIPERCALCIURICA HIPERURICOSURICA
El 80% de las litiasis que cursan con hipercalciuria, evolucionan con hiperuricosuria
El tratamiento médico se basa en:
1- aumentar la diuresis con la ingesta de abundantes aguas alcalinas.
2- No dar diuréticos tiazídicos (aumentan la uricosuria).
3- Debe hacerse un régimen alimenticio bajo en purinas.
4- El uso del Alopurinol (200 a 600 mg x/d) puede mejorar los resultados si se lo emplea en forma prolongada.
b) LA LITIASIS POR CALCULOS DE FOSFATO DE CALCIO
El tratamiento de la litiasis por fosfato de calcio se basa en el aumento de la ingesta líquida y la administración de medicamentos alcalinos que reducen la absorción de fosfatos.
La terapia alcalina, limita el crecimiento de los cálculos de fosfato de calcio, disminuye la progresión de la nefocalcinosis, normaliza el recimiento de los niños con esta enfermedad y corrige las alteraciones metabólicas de la hipokalemia.
La ingestión de Bicarbonato o Citrato de Potasio en la dosis de 1 a 2 milimols por Kg. de peso en forma diaria, corrige la acidosis sistémica y normaliza la eliminación de citrato por la orina.
El fundamento del tratamiento consiste más en elevar la citraturia y no sólo tratar de corregir la acidosis sistémica y la alcalosis de la orina.
Los pacientes pueden seguir formando cálculos de fosfato de calcio a pesar de haber normalizado su acidosis metabólica si los citratos de la orina permanecen bajos.
Si la hipercalciuria persiste con la alcalinización de la orina, pueden emplearse los diuréticos tiazídicos.

b/1) LA ACIDOSIS TUBULO RENAL
Es una enfermedad de los túbulos renales que cursa con hipercalciuria, normocalcemia, orinas alcalinas y tendencia a formar cálculos de fosfato de calcio. Los riñones son incapaces de acidificar la orina por debajo de un pH de 6.
El 70% de los casos evolucionan con Nefrocalcinosis.
El tratamiento se basa en aumentar la diuresis por mayor ingesta de agua.
Manejo de los transtornos metabólicos en curso.
Limitación de las purinas. No extremar la ingesta de calcio
Se emplean medicamentos alcalinizantes, aunque curse con infección urinaria.
La nefrocalcinosis suele evolucionar a la insuficiencia renal, y necesitar el manejo de diálisis extracorpórea, y transplante renal
b/2) LA LITIASIS DEL HIPERPARATIROIDISMO
La Hipercalciuria con cálculos de fosfato de calcio que cursa con hipercalcemia, es una de las carácterísticas de las litiasis por hiperparatiroidismo primario.

Otras causas de hipercalciuria que tiene hipercalcemia son:
- el hipertiroidismo
- la enfermedad de Cushing
- el reposo prolongado
- las metástasis óseas
- la enfermedad de Paget
- el tratamiento con corticoides
- la srcoidosis
El hiperparatiroidismo primario es secundario a un proceso intrínseco de la glándula paratiroides o en una glándula de ubicación aberrantes.
El tratamiento es la extirpación quirúrgica de esos centros de producción excesiva de paratohormona.

b/3) LITIASIS POR EXCESO DE VITAMINA D

El hiperparatiroidismo secundario, se acompaña de hipocalcemia,
aumentando la secreción de la vitamina D3 la absorción del calcio por el intestino y la reabsorción del calcio óseo.
Estos pacientes no disminuyen la pérdida de calcio por la orina a pesar de la restricción extrema del calcio de las comidas.
El tratamiento médico se basa en:
1- LA dieta hipocálcica, el uso de diuréticos tiazídicos, el Fosfato de celulosa y los ortofofatos disminuyen la calciuria
2- La medicación con diuréticos Tiazídicos que aumenta la reabsorción del calcio por los tubulos renales es la medida más eficaz para reducir la eliminación del calcio por la orina.
3- Las Tiazidas, reducen la excreción de oxalatos, aumentando la concentración de Zinc y Magnesio en la orina, que son factores limitadores de la formación de cálculos.
4- El medicamento más usado es la Hidroclorotiazida en la dosis de 50 mg, dos veces por día. Este medicamento
puede ser también usado en las hipercalciurias renales y absortivas de otro origen.
5- Los Ortofosfatos pueden ser usados cuando las medidas anteriores no son suficientes para descender una hipercalciuria.
c) LA LITIASIS POR CALCULOS DE ACIDO URICO
a) Régimen alimenticio hipopuricémico.
b) Aumento de la ingesta líquida con disminución del sodio.
c) Propender a alcalinizar la orina con la ingesta de bicarbonato de sodio o Citrato de sodio (30 a 60 mg. por día).
d) Tratamiento con Allopurinol se debe implementar en pacientes en los que mentienen una hiperuricosuria por encima de 800 mg.después de un régimen alimenticio bien seguido.

REGIMEN ALIMENTICIO HIPOPURICEMICO

La litiasis por ácido úrico es una alteración metabólica y no se cura.
El tratamiento dietético, la alcalinización de la ingesta líquida aumentada y el Allopurinol, pueden disolver o hacer disminuir el crecimiento y recidiva de los cálculos pero no curar la tendencia a formar cálculos de ácido úrico nuevamente.
d) LA LITIASIS POR CALCULOS DE CISTINA
a) Dietético
- Debe disminuirse la ingestión de Metionina y sodio a menos de 8 gr. por día.
- Debe incrementarse la ingesta líquida a más de 3 litros por día.
- Debe fomentarse la alcalinización de las orinas en base a los citratos de los jugos cítricos, bebidas alcalinas y la ingestión de citrato de potasio en dosis de 15 a 30 mEq/dia para mantener un pH urinario de alrededor de 7.
b) Medicamentoso
- La D-penicilamina cuando es ingerida, forma complejos solubles de cistina.
- La dosis es de 750 a 1000 mg. por día, por vía bucal, dividida en dos dosis, comenzando por 250 mg. por toma.
- Este remedio tiene muchas contraindicaciones y en general es mal tolerado por los pacientes.
- Puede producir lesiones de piel, anemia y sindrome nefrótico.
- Provoca depleción de la Piridoxina (vit. B6).
- La Mecaptopropionilglicina actúa de la misma manera que la D-penicilamina y tiene muy baja toxicidad. Es actualmente la medicación de la Cistinuria.
- La dosis recomendada es de 7 a 10 mg. por día.
e) LA LITIASIS POR CALCULOS DE FOSFATO AMONICO MAGNESICO
Si las condiciones del paciente y ambientales lo permiten, las operaciones quirúrgicas a cielo abierto, han dejado lugar a los tratamientos de endourología para la remoción de estos cálculos.
La extracción del cálculo, sea por nefrotomia percutánea y destrucción del cálculo con litotricia ultrasónica, con rayos Laser, o las ondas de choque extracorpóreas son las medidas iniciales a emplear en el tratamiento.
El tratamiento médico se basa en la sobrehidratación, la acidificación de la orina con la dieta y la medicación con el Acido Acetohydroxamico (250 mg x 12 hs.) asociados con el tratamiento con antibióticos de acuerdo al antibiograma urinario.
Estos cálculos pueden ser descubiertos en personas de edad avanzada con riesgos cardiovasculares acentuados que hace obligatoria una decisión terapéutica cautelosa.
La litotricia percutánea con Laser de holmium puede ser una terapéutica apropiada.
14) EVOLUCION DE LA LITIASIS URINARIA

Los calculos urinarios tienen diferentes formas de evolución (Fig. 4).

Los que no provocan obstrucción y no están infectados pueden evolucionar lentamente, provocando lesiones de pielonefritis crónica oligosintomáticas.
Los que causan obstrucción deterioran al riñón rápidamente.
Los cálculos de menos de 5 mm. de diámetro suelen ser expulsados espontáneamente aún sin provocar ningún dolor cólico.
Los cálculos del polo inferior que deterioran severamente la papila pueden ser extraídos junto con el polo renal afectado (nefrectomía polar inferior).
Cuando un riñón está profundamente afectado y el otro riñón está sano debe ser considerado para una nefrectomía.

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Pasan los años y nuestros riñones siempre están filtrando la sangre quitando la sal, el veneno y cualquier cosa dañina que entre en nuestro sistema. Con el tiempo la sal se acumula y esto necesita un tratamiento de limpieza, y ¿cómo vamos a deshacernos de esto?

Es muy sencillo, primero tome un puñado de perejil y lávelo muy bien, después córtelo en pequeños pedazos y póngalo en una olla y agregue agua limpia y hiérvalo por diez minutos, déjelo enfriar y entonces cuélelo en una botella limpia y póngalo en el refrigerador a enfriar.

Tome un vaso diariamente y verá que toda la sal y el veneno acumulado empieza a salir de su riñón al orinar y también se dará cuenta de la diferencia que nunca había sentido

Perejil es conocido como el mejor tratamiento para limpiar los riñones y es natural!

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SOBREVIVIENDO AL CANCER

CUERNAVACA. Una crónica casi periodística, pero también “una irrevocable experiencia de vida” es el libro Sobreviviendo al cáncer, de Mauricio Peredo, que se presentó el viernes pasado en la Sala Manuel M. Ponce del Jardín Borda, con la presencia de Víctor Manuel Caballero Solano, secretario de Salud estatal.
Para el autor, varios detonadores hicieron surgir este texto, escrito en el hospital durante su tratamiento contra esta mortal enfermedad. “Me acuerdo del día que vi llorar a una madre en los pasillos de Cancerología y decirle a su hijo, con la voz entrecortada: ‘Hasta aquí llegamos’. Entender ese hasta aquí llegamos en México quiere decir que el sistema de salud, no ha sido suficiente. Esto es a todas luces una verdad. Y el haber visto que hay familias que todavía hoy en día deciden suspender el tratamiento de cáncer por falta de recursos y ya no tanto por la posibilidad real de que clínicamente sea superada la enfermedad. Para mí fue muy duro”, comentó en la charla con La Jornada Morelos.
Esta situación se agrava con la falta de información, añadió, “los pacientes no están teniendo suficiente información; vas con la gente y les preguntas qué es el cáncer y no te lo pueden decir en dos palabras. A partir de cómo y hasta dónde llega, qué tan fatídico es el cáncer, qué tanto cuenta el poder enfrentarlo”.
Durante sus días en la cama del hospital, con la computadora portátil a su lado, los médicos y las enfermeras comenzaron a darle información. “Me enteré de algo que para México y para América Latina es fundamental, un olvido gravísimo. El síndrome Born out, nacer afuera; es decir, cuando los médicos no son capaces de mantener distancia con sus pacientes o desertan o no son capaces de dar un buen diagnóstico. En España y en Francia existen clínicas en los grandes hospitales, donde acuden los médicos y las enfermeras cuando no pueden con el paquete y los atienden. Aquí en México no las hay”.
Con todo este conglomerado de “detonadores”, Peredo decidió que el libro fuera accesible para los pacientes. “Hubo por ahí editoriales que me ofrecieron la publicación, pero que no me garantizaban el llegar a los pacientes. Simplemente el negocio de la distribución y todo esto. Mi intención principal es llegar a los pacientes, aunque fuera esta distribución de guerrilla que hacen muchos jóvenes escritores y llevarlo a los hospitales”.
Para el autor, hace falta abundar en la prevención y en la decisión. “Una cosa que me parece fundamental señalar es el cambio de mentalidad. Ante la muerte hay dos actitudes: o bien te paraliza y te inmoviliza, o bien asumes el compromiso de que vas a luchar con la vida y de que la vida puede vencer a la muerte. El lector puede encontrar, por un lado, los consejos prácticos a cualquiera que padece la enfermedad, las llamadas de atención a quienes estamos sanos y creemos que la vida es para siempre y también la claridad para las familias que tienen que enfrentar el tener un familiar o alguien cercano que padece la enfermedad. Un poco también para desmitificarla”.
El testimonio del autor es “una crónica casi periodística”, desde que le detectan la enfermedad y le dan el diagnóstico fatalista, “hasta que el médico tratante me dice: ‘a partir de hoy son controles, estás perfectamente sano’. De un diagnóstico fatídico, que un especialista te diga: lo mejor que puedes hacer es despedirte de la vida, hasta haber sido invitado al Aula Magna de Cancerología a dar un testimonio como paciente”.
Sobreviviendo al cáncer, finalizó, “no sólo es dirigido a pacientes, sino a cualquier lector. Lo que considero más grave, hoy en día, es que en México esta enfermedad es responsabilidad de nuestra falta de prevención. No tenemos la conciencia y no tenemos el manejo de información. La obra busca crear conciencia en torno a las personas que lo padecen, para generar un cambio”
Artículo publicado por Jorge Sifuentes Cañas el 17 de agosto de 2008

El libro “Sobreviviendo al cáncer” es muy barato y se puede conseguir en las librerías Ghandi y Sanborns.

DECÁLOGO DEL PACIENTE DE CÁNCER

1. Dios y el universo me tienen preparado un camino único y es para bien.
2. Mi reacción a la enfermedad es normal. Soy capaz y estoy preparado para enfrentar la negación, el miedo, el coraje, la depresión y finalmente el camino de sanación que está destinado para mi.
3. No estoy solo. Reivindico para mi el círculo perfecto de amor que se cierne sobre mi vida en plena expansión.
4. Soy un ser amable digno de amor y en plena disposición a los demás, a los medicamentos, a mi cura. No temo a la muerte, sino que aprendo a convivir con ella.
5. Puedo enfrentar cualquier situación por difícil que sea. Nunca se nos presentan pruebas que no tengamos la capacidad de superar.
6. Aprendo a cambiar todas mis preguntas a partir del presente. No digo por qué sino para qué. Todo es a partir de hoy nuevo.
7. Hago de la oración, la meditación, la contemplación, mi motor de actividad. Aún sin fuerzas físicas participo de la corriente vital del universo a través de mi respiración, de la calma, la armonía, la paz y el amor con el creador y el universo.
8. Acepto que mi destino ha cambiado. Mi vida es a partir de hoy un ejemplo. La solidaridad no tiene más límite que el que nuestra mente le pone.
9. Desde hoy sé que todo lo malo es un proceso que terminará y que todo lo bueno no acaba nunca.
10 Mi único tiempo posible es el presente. Dios es grande y la vida es bella.

CHECA AQUI MISMO: 10 GRAVES ERRORES QUE LOS PADRES COMETEN EN LA EDUCACION DE SUS HIJOS

http://tecoloteloco.wordpress.com/2011/06/08/10-graves-errores-que-los-padres-cometen-en-la-educacion-de-sus-hijos/

CHECA AQUI MISMO: LOS MEJORES REFRANES MEXICANOS

http://tecoloteloco.wordpress.com/2012/04/27/la-lista-mas-completa-de-proverbios-dichos-y-refranes/

FORMULA PARA ACABAR CON EL INSOMNIO

Prueba mi receta contra el insomnio:

1.- Elimina la cafeína de tu dieta después de las 11:00 AM. Ojo: Coca cola, Pepsi cola y demás refrescos gaseosos contienen cafeína y otro elemento nocivo: azúcar. La nicotina y el alcohol deben evitarse también, especialmente cerca de la hora de acostarse.

2.- Realiza rutinas de yoga o algún tipo de ejercicio aeróbico (remo, caminata, trote, ciclismo, etc.) el tiempo mínimo debe de ser de 40 minutos (pueden ser dos jornadas de 20’ de preferencia por la mañana) y es importante que alcances el nivel de pulso óptimo para ejercitar tu corazón. Al final presento una tabla de pulsaciones óptimas para mujeres / hombres / edades.

3.- No tomes pastillas para dormir, a menos de que sean recetadas por un médico especialista. Los riesgos que se corren son graves e implican adicción y empeoramiento a la larga del insomnio.

4.- Aprende técnicas de relajación y meditación. Medita al menos 20’ diariamente, la mejor hora es antes de que salga el sol. (Consulta más abajo en este mismo lugar 10 TIPS PARA MEDITAR CORRECTAMENTE)

5.- Cena ligero. Evita harinas, azucares y carnes rojas. Una taza de te de tila, azar, pasiflora o manzanilla tibio puede ayudar. El te de raíz de valeriana también puede ayudar al buen sueño pero debe utilizarse con precaución (en este caso te recomiendo consultar a tu médico) Ojo: El pan dulce y chocolate son una bomba para el descanso.

6.- No duermas durante el día.

7.- Acondiciona bien tu dormitorio: Ajusta bien los aditamentos como ventilador, aire acondicionado, calefactor, sábanas, cobertores, despertador, teléfonos y muy importante: la almohada debe ser cómoda y adecuada a tu cuello. Averigua cual es la temperatura ambiente óptima para ti y trata de adecuarla a tu dormitorio. La prendas de dormir deben ser holgadas y agradables. Si te levantas durante la noche al baño, no pises descalzo el piso frío, usa pantuflas o calcetín grueso, no te demores en el excusado.

8.- Elimina la luz y el ruido. Cierra las persianas y/o cortinas para eliminar cualquier indicio de iluminación externa. Vale la pena aislar tu habitación contra el ruido si es que el vecindario es fuente de sonidos. Utiliza antifaz para dormir y/o tapones para los oídos.

9.- Inclínate por una alimentación vegetariana bien balanceada reforzada con suplementos alimenticios con contenido en vitamina B, calcio, cobre, zinc hierro y magnesio.

10.- Antes de acostarte: date una ducha de agua tibia, asea tu boca y vacía la vejiga.

El insomnio puede ser causado por una mala respiración. Si roncas o presentas apnea (sensación de ahogamiento mientras duermes) debes acudir a al médico especialista para que te recomiende el tratamiento adecuado.

CONSULTA AQUI MISMO 10 TIPS PARA MEDITAR CORRECTAMENTE:

http://tecoloteloco.wordpress.com/2011/07/01/10-tips-para-meditar/

CONSULTA LAS TABLAS DE FRECUENCIA CARDIACA DURANTE EJERCICIO AEROBICO PARA HOMBRES Y MUJERES POR EDADES:

http://www.frecuencia-cardiaca.com/tabladepulsaciones.php

Checa aquí mismo: COMO PROTEGERSE CONTRA EL CRIMEN EN MEXICO

http://tecoloteloco.wordpress.com/2011/05/09/¿como-protegerse-contra-el-crimen-en-mexico/

Te invito a visitar mi blog completo en:

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REFLEXIONES DE ANTHONY DE MELLO -LA DEPRESION-

La depresión es como una nube negra

En la vida existen las nubes y existe el cielo. Muchos maestros orientales dirán que antes de este estado que ellos llaman “Iluminación” – se identificaban con las nubes y estaban presos de este sentimiento. Después de la iluminación ellos se identifican con el cielo…

- ¡Oh, ahí viene una nube, una nube negra! Viene y se va…

Es tan sencillo que parece increíble. Y después de un momento dirás:

- ¡Eh! Pasaron seis meses desde que vino una nube negra. Pero no voy a hacer depender mi felicidad de si las nubes vienen o no.

Pero lo que te sucede ahora es que estás en tensión por estar deprimido y cuanto más se combate la depresión, peor se vuelve. Debes enfrentarte con estas cosas sin combatirlas, porque cuánto más las combates más las fortaleces.

Cuentan que había un gran Maestro Zen de quien se decía que había alcanzado la Iluminación; y un día su discípulo le dijo:

- Maestro, qué ha obtenido con la Iluminación?

Y él respondió:

- Bien, te diré esto: antes de estar iluminado solía estar deprimido… Después de haber sido iluminado seguí estando deprimido…

Es desconcertante! ¿No? La depresión no ha variado; ha variado la actitud del maestro hacia ella. Por extraño que parezca él no afirma:

- No seré feliz hasta que esta depresión se vaya…

¿Sabes?, tú también podrías estar sereno y calmo y ser feliz mientras persiste la depresión, sin combatirla, sin ser perturbado por ella, sin tratar de… ¡nada! Estarás sereno.

Ésa es la diferencia. Entonces podrás atravesar por pesares físicos, e incluso por sufrimientos emocionales, y no ser perturbado por ellos.

La depresión, la verdadera depresión es como un monstruo que se apodera de nosotros, nada puede alejarla, ni consejos, ni actividades, nada. Cuando me deprimo, acepto mi depresión, me busco un rincón para convivir con ella y me digo a mi mismo: “Ya pasará” y en efecto después de un tiempo largo o corto, pasa y san se acabó.

Algo más sobre la depresión:
El poder de dar
Por Alejandra Herren | La Botica – lun, 26 mar 2012 15:34 CST

“Dar hasta que duela, y cuando duela todavía más” es una celebérrima sentencia de la Madre Teresa de Calcuta. Y durante siglos el budismo lo advirtió: “Si quieres ser feliz, practica la compasión”.

Fueron innumerables las personas que, desde la autoridad de sus propios actos, proclamaron el poder que tienen la entrega, la generosidad, la renuncia. Sin embargo hace poco tiempo que la ciencia lo ha corroborado. Estudios empíricos dan cuenta de que la generosidad y los actos de servicio desinteresado disminuyen los síntomas de depresión, angustia y tristeza.

Sonja Lyubomirsky , doctora por la Universidad de Harvard, profesora de la Universidad de California y una de las más reconocidas investigadoras de la felicidad, considera que uno de los factores determinantes para ser feliz es la práctica del altruismo, y la práctica cotidiana de la bondad desde los más sencillos actos.

En su libro “La ciencia de la felicidad”, Lyubomirsky publica el resultado de más de 20 años de investigaciones. E incluye allí una suerte de “medidor”, llamado el Cuestionario de Oxford sobre la Felicidad, al que considera un punto de partida para el avance.

La autora propone hasta 12 actividades, y se aprecia cuán importante es ser dadivoso:

1. Expresar gratitud.
2. Cultivar el optimismo.
3. Evitar pensar demasiado (con un sentido trágico) y evitar la comparación social.
4. Practicar la amabilidad (“la verdadera felicidad consiste en hacer felices a los demás”, Dalai Lama).
5. Cuidar las relaciones sociales (empezando por la pareja; otro psicólogo, John Gottman afirma que “las parejas que funcionan bien dedican más de 5 horas a la semana a hablar entre ellos y generan cinco emociones positivas por cada negativa; admiración, agradecimiento y afecto).
6. Desarrollar estrategias para afrontar la vida (resiliencia, serenidad, aguante).
7. Aprender a perdonar (el valor del perdón, que no es reconciliación, ni indulto, ni condonación, ni excusarse ni negar el daño).
8. “Fluir” más.
9. Saborear las alegrías de la vida (disfrute; estar abiertos a la belleza y a la excelencia).
10. Comprometerse con los propios s objetivos .
11. Practicar la religión y la espiritualidad.
12. Ocuparte de tu cuerpo y de tu alma: meditar, actividad física, actuar como una persona feliz.

Las hipótesis de todos los investigadores en el tema de la felicidad y del bienestar concluyen que hacer algo por los demás a veces puede traer una incomodidad momentánea, pero a la larga incrementa la satisfacción personal. Básicamente, porque esto cambia la valoración que las personas tienen de sí mismas: se ven más compasivas, les permite iluminar sus habilidades, da cierto sentido de control sobre sus propias vidas y fortalece los vínculos con los demás.

De hecho, personalmente debo confesar qur superé un cuadro de depresión leve gracias a haberme unidos a las huestes de una organización que sale todos los inviernos, en mi ciudad, Buenos Aires, a repartir comida y abrigo entre los que tienen la desgracia de vivir en la calle. Cada noche regresaba a mi casa cansada pero feliz de haber hecho algo con un sentido que trascendía mi propia vida. Ahora rescato animales de la calle…

De manera que quien desee incrementar su propio bienestar, deberá incrementar el bienestar de los demás. La generosidad devuelve grandes beneficios para ambas partes. Una buena idea sería hacer algo por otra persona (una tarea que no sea habitual), una vez por semana, y no contárselo a nadie.
Después de todo, como dijo Rosa Luxemburgo: “El placer de la venganza dura un solo día; la generosidad nos hace felices para siempre”.

Información tomada de yahoo.com